2025年甘肅蘭州門診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等12類疾病，認(rèn)定流程優(yōu)化為“線上+線下”雙通道申請，有效期延長至5年。
甘肅省蘭州市針對門診慢特病管理推出新規(guī)，旨在簡化流程、擴大病種范圍并強化長期保障。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以臨床診斷為核心，結(jié)合病史資料與檢查結(jié)果，同時引入動態(tài)調(diào)整機制，確保政策與醫(yī)療需求同步。
一、病種范圍與分類
納入病種：共12類，分為基礎(chǔ)病種（如高血壓、糖尿?。┖?strong>擴展病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森?。?。
類別 代表疾病 新增病種（2025年） 基礎(chǔ)病種 2型糖尿病、冠心病 慢性阻塞性肺病 擴展病種 惡性腫瘤、重度抑郁癥 特發(fā)性肺纖維化 分級管理：
- Ⅰ級（需長期服藥）：如高血壓Ⅲ期；
- Ⅱ級（伴嚴(yán)重并發(fā)癥）：如糖尿病腎病。
二、認(rèn)定條件與材料
臨床標(biāo)準(zhǔn)：
- 病史要求：6個月以上確診記錄，或3次以上門診就診證明；
- 檢查報告：需提供近期化驗單、影像學(xué)報告（如糖化血紅蛋白≥7%）。
材料清單：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）。
三、申請流程與時效
- 線上申請：通過“甘肅醫(yī)保APP”提交電子材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 線下窗口：戶籍所在地醫(yī)保局受理，10個工作日內(nèi)完成復(fù)審；
- 有效期：通過后5年內(nèi)無需重復(fù)認(rèn)定，但需每年提交用藥記錄。
四、待遇與監(jiān)督機制
報銷比例：
參保類型 基層醫(yī)療機構(gòu) 三級醫(yī)院 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 50% 職工醫(yī)保 85% 70% 動態(tài)核查：
- 每2年隨機抽查10%的認(rèn)定病例；
- 違規(guī)者取消資格并追回醫(yī)?；?。
蘭州市2025年新規(guī)通過精準(zhǔn)分類病種、簡化流程和強化監(jiān)管，平衡了醫(yī)療資源分配與患者需求。政策覆蓋人群預(yù)計增加20%，尤其惠及農(nóng)村及老年患者，推動慢病管理向規(guī)范化、長效化發(fā)展。
