截至2025年2月，安徽銅陵已實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結算全覆蓋
安徽銅陵市積極響應國家醫(yī)保政策，推動門診慢特病跨省直接結算服務落地，有效解決參保群眾異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題。目前，銅陵作為就醫(yī)地已全面支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療等10種特殊病種的跨省直接結算，惠及長期異地居住的參?；颊摺?/p>
（一）政策背景與實施進展
- 國家政策推動
國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部于2024年發(fā)布通知，要求2024年底前所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結算。銅陵市作為安徽省試點城市，提前完成政策落地，2025年2月起正式開通服務。 - 地方執(zhí)行成效
銅陵市以“異地就醫(yī)備案簡化”和“結算范圍擴大”為核心，通過國家醫(yī)保服務平臺APP實現(xiàn)線上備案，備案后參保人可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構直接結算，無需墊付費用。
（二）跨省直接結算的核心內(nèi)容
覆蓋病種與范圍
目前支持的10種門診慢特病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神類疾?。ㄖ匦裕?。表：銅陵門診慢特病跨省結算病種分類
疾病類型 具體病種 結算范圍 代謝性疾病 高血壓、糖尿病 門診用藥、檢查 重癥疾病 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 化療、靶向藥、抗排異藥物 罕見病/慢性病 血友病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 長期治療費用 結算流程與條件
- 備案要求：參保人需通過“國家醫(yī)保服務平臺”填寫參保地、就醫(yī)地等信息，選擇“跨省異地就醫(yī)備案”。
- 結算規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即報銷比例按參保地規(guī)定，藥品和診療項目范圍按就醫(yī)地標準。
（三）便民措施與未來規(guī)劃
- 服務優(yōu)化
銅陵市推動“零跑腿”備案，同步開通電話備案和線下窗口，覆蓋老年群體需求。結算系統(tǒng)自動校驗備案信息，實現(xiàn)“秒級結算”。 - 擴展方向
計劃2025年底前新增5種慢特病（如類風濕關節(jié)炎、慢性肝炎等）納入結算范圍，并探索門診費用跨省預付金機制，減輕醫(yī)療機構墊資壓力。
安徽銅陵通過政策落地與技術賦能，顯著提升了特殊病種患者的異地就醫(yī)體驗，為全國醫(yī)?？缡f(xié)同提供了“銅陵樣本”。未來將持續(xù)擴大病種覆蓋面，優(yōu)化服務流程，讓醫(yī)保改革紅利惠及更多群眾。
