40種
2025年遼寧大連門診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋全省統(tǒng)一的40種病種，大連本地職工醫(yī)保覆蓋12種，居民醫(yī)保在此基礎(chǔ)上增加5種未成年人病種，認(rèn)定需符合特定醫(yī)學(xué)指標(biāo)并提供完整病歷資料，通過線上或線下渠道申報(bào)，審核通過后享受無起付線、報(bào)銷比例最高94%的醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與分類
全省統(tǒng)一病種
2025年遼寧省統(tǒng)一40種門診特殊病種，包括高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療等。大連執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，并保留本地特色。大連本地病種
大連職工醫(yī)保覆蓋12種，包括耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、血友病、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎等。居民醫(yī)保在職工基礎(chǔ)上，增加未成年人特有病種：內(nèi)分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、康復(fù)治療。
參保類型 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 本地特色 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 12種 | 透析、惡性腫瘤、血友病 | 無起付線，透析報(bào)銷94% |
居民醫(yī)保 | 17種 | 未成年人癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 增加5種未成年人病種 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與核心指標(biāo)
通用醫(yī)學(xué)指標(biāo)
認(rèn)定需提供近1-3年完整病歷（二甲以上醫(yī)院蓋章）、疾病診斷證明、半年內(nèi)專項(xiàng)檢查報(bào)告（如血糖、肺功能、病理報(bào)告等）。核心指標(biāo)包括：高血壓連續(xù)3次≥140/90mmHg或合并心梗/腦梗；糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或伴視網(wǎng)膜病變；慢阻肺肺功能FEV1/FVC＜70%。重大疾病專項(xiàng)要求
惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告或放化療方案；透析需腎功能衰竭診斷；器官移植需術(shù)后抗排異治療記錄；血友病需凝血因子活性檢測(cè)。未成年人病種需提供兒科?？圃\斷及生長發(fā)育評(píng)估報(bào)告。
病種類型 | 核心指標(biāo) | 材料要求 | 時(shí)效性 |
|---|---|---|---|
心血管疾病 | 血壓≥140/90mmHg或合并心梗 | 心電圖、心臟彩超 | 近1年內(nèi) |
代謝性疾病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或伴并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白、尿蛋白 | 近6個(gè)月 |
重大疾病 | 病理報(bào)告或放化療方案 | 住院病歷、活檢報(bào)告 | 近3年內(nèi) |
三、申報(bào)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申報(bào)方式
線上申報(bào)：通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)→服務(wù)大廳→門診慢特病認(rèn)定，上傳材料后7天內(nèi)完成審核。線下申報(bào)：持身份證、社?？?、病歷資料到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保局辦理，7-15個(gè)工作日生效。待遇保障
無起付線，職工醫(yī)保透析報(bào)銷94%，其他病種85%；居民醫(yī)保多數(shù)病種80%，未成年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡70%。支付限額按病種設(shè)定，如慢阻肺每季度1050元，艾滋病抗病毒治療每季度2400元。
申報(bào)方式 | 流程步驟 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
線上申報(bào) | 微信公眾號(hào)上傳材料→初審→復(fù)審 | 7天 | 熟悉手機(jī)操作的參保人 |
線下申報(bào) | 醫(yī)院或社保局提交材料→審核→領(lǐng)卡 | 7-15天 | 老年人或無線上操作能力者 |
四、異地就醫(yī)與續(xù)辦要求
異地結(jié)算
已認(rèn)定病種且辦理異地備案的參保人員，可在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。惡性腫瘤、透析、器官移植、丙型肝炎4種病種支持全國異地直接結(jié)算。未聯(lián)網(wǎng)的可通過微信公眾號(hào)上傳材料報(bào)銷。續(xù)辦與時(shí)效
部分病種需定期復(fù)核，如甲亢24個(gè)月有效期；長期有效病種（如重度骨質(zhì)疏松）無需重復(fù)認(rèn)定。待遇生效后按季度限額支付，不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)。
2025年遼寧大連門診特殊病種資格認(rèn)定通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申報(bào)流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需根據(jù)病情準(zhǔn)備完整材料，及時(shí)通過線上線下渠道申報(bào)，確保享受醫(yī)保福利。如有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
