可以報(bào)銷
在江蘇鎮(zhèn)江，兒童康復(fù)治療屬于職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷比例和限額會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療方式有所不同。
一、普通門診保障待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員800元，退休人員500元。
- 報(bào)銷比例：
- 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員由統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人自付35%。
- 在二級(jí)及其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員由統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。
- 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在職人員、退休人員均由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 年度限額：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的參保人員年度門診基本醫(yī)療費(fèi)用限額為1萬(wàn)元。
二、門診特殊病保障待遇
- 病種范圍：包括全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特病種。
- 報(bào)銷比例：超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的門特醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 特殊病種：如慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療，超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的門特醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。
三、住院保障待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 在職人員首次起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級(jí)、二級(jí)及其他三級(jí)、一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別為1200元、800元、400元。
- 退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員標(biāo)準(zhǔn)的50%。
- 報(bào)銷比例：在職人員由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。
- 年度限額：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的參保人員年度住院基本醫(yī)療費(fèi)用限額為50萬(wàn)元。
四、其他報(bào)銷范圍
- 搶救期間醫(yī)療費(fèi)用：原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品等進(jìn)行審核。
- 康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過(guò)規(guī)定項(xiàng)目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
- 救護(hù)車費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
- 續(xù)醫(yī)費(fèi)：必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有記錄需要繼續(xù)治療或定期復(fù)查或記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。
五、報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算（刷卡報(bào)銷）：確保醫(yī)?？ㄒ鸭せ畈㈤_(kāi)通金融功能，選擇定點(diǎn)醫(yī)院，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 事后手工報(bào)銷：適用于異地就醫(yī)未備案、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、急診未帶醫(yī)?？ǖ忍厥馇闆r。需提交醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票原件（需蓋章）、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明或病歷記錄等材料到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過(guò)線上渠道提交材料，醫(yī)保部門審核后將報(bào)銷金額打入指定賬戶。
以上信息為江蘇鎮(zhèn)江職工醫(yī)保兒童康復(fù)治療的報(bào)銷政策，具體報(bào)銷比例和流程可能會(huì)根據(jù)最新的政策調(diào)整而發(fā)生變化，建議在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
