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江西萍鄉(xiāng)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?骨科康復(fù)治療?時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體政策如下：
（一）?報(bào)銷條件?
- ?治療項(xiàng)目限制?：僅限《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法等），自費(fèi)項(xiàng)目（如高端理療設(shè)備）需個(gè)人承擔(dān)。
- ?醫(yī)院資質(zhì)?：需選擇萍鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、萍礦總醫(yī)院等），私立機(jī)構(gòu)需確認(rèn)是否納入醫(yī)保協(xié)議管理。
- ?病情要求?：需提供骨科手術(shù)或急性損傷后的康復(fù)證明，慢性疼痛等非必要康復(fù)可能不予報(bào)銷。
（二）?報(bào)銷流程?
- ?備案登記?：住院康復(fù)需在入院48小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保中心備案，門(mén)診康復(fù)需持醫(yī)生開(kāi)具的《康復(fù)治療建議書(shū)》。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：直接刷醫(yī)保卡實(shí)時(shí)結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（三甲醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院85%）和年度累計(jì)費(fèi)用分段計(jì)算。
- ?材料留存?：保留診斷證明、費(fèi)用清單原件，如需手工報(bào)銷需在治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)提交。
（三）?注意事項(xiàng)?
- ?年度限額?：職工醫(yī)保年度報(bào)銷上限為6萬(wàn)元，超出部分可通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)或自費(fèi)解決。
- ?異地康復(fù)?：如需轉(zhuǎn)診至南昌/長(zhǎng)沙的上級(jí)醫(yī)院，需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10%。
- ?爭(zhēng)議處理?：對(duì)拒付項(xiàng)目可向萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局（0799-12393）申請(qǐng)復(fù)核，需提供臨床必要性評(píng)估報(bào)告。
建議參保人在治療前通過(guò)“贛服通”APP查詢具體項(xiàng)目報(bào)銷范圍，或撥打醫(yī)保熱線0799-12333確認(rèn)資質(zhì)，避免因信息誤差影響待遇享受。
