安徽省阜陽市自2025年8月起實(shí)現(xiàn)門診特殊疾病跨省直接結(jié)算全覆蓋，覆蓋全市19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及超百萬異地就醫(yī)人群。

核心解答：
阜陽市醫(yī)保局宣布，自2025年8月1日起，阜陽市成為安徽省首批實(shí)現(xiàn)門診特殊疾病（簡稱“門特”）跨省直接結(jié)算的地級(jí)市。該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類門診特殊病種，異地參保人員在阜陽市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分，報(bào)銷比例與參保地政策一致。

一、政策背景與實(shí)施范圍

1. 覆蓋病種
   首批納入惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病、精神分裂癥等12類門診特殊病種，后續(xù)將逐步擴(kuò)大至更多慢性病及罕見病。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
   全市共19家醫(yī)院納入首批試點(diǎn)，包括阜陽市人民醫(yī)院、阜陽市腫瘤醫(yī)院等三甲醫(yī)院，以及各縣區(qū)中心醫(yī)院。
   表格1：阜陽市門特跨省結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布

   區(qū)縣	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院
   潁州區(qū)	市人民醫(yī)院	潁州中醫(yī)院
   潁東區(qū)	市二院	潁東區(qū)人民醫(yī)院
   潁泉區(qū)	市三院	潁泉區(qū)中醫(yī)院
   阜南縣	阜南縣人民醫(yī)院	阜南縣中醫(yī)院

二、結(jié)算流程與操作指南

1. 備案要求

   • 參保人需提前在參保地完成跨省異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
   • 無需額外申請：備案成功后，門特待遇自動(dòng)關(guān)聯(lián)至阜陽市定點(diǎn)醫(yī)院。

2. 結(jié)算方式

   • 憑社保卡或醫(yī)保電子憑證掛號(hào)、就診、結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保地政策，實(shí)時(shí)計(jì)算報(bào)銷金額。
   • 個(gè)人僅支付自費(fèi)部分，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院與參保地醫(yī)保部門直接清算。

3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 起付線：按參保地規(guī)定執(zhí)行（如安徽省內(nèi)起付線一般為年度2000元）。
   • 報(bào)銷比例：與參保地住院報(bào)銷比例一致（如職工醫(yī)保可達(dá)85%-90%，居民醫(yī)保60%-75%）。

三、政策優(yōu)勢與社會(huì)效益

1. 減輕患者負(fù)擔(dān)

   • 消除“墊資跑腿”難題：以往患者需全額支付費(fèi)用后回參保地報(bào)銷，現(xiàn)可實(shí)時(shí)結(jié)算。
   • 資金壓力降低：以惡性腫瘤放化療為例，單次治療費(fèi)用可達(dá)數(shù)萬元，直接結(jié)算減少家庭現(xiàn)金流壓力。

2. 提升就醫(yī)便利性

   異地就醫(yī)選擇更多：阜陽市作為區(qū)域醫(yī)療中心，其?？?/span>優(yōu)勢（如腫瘤治療）吸引周邊省份患者，政策落地后就診率預(yù)計(jì)提升20%-30%。

3. 促進(jìn)醫(yī)療資源均衡

   跨省結(jié)算推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

：阜陽市門特跨省直接結(jié)算政策通過明確覆蓋病種、規(guī)范結(jié)算流程、強(qiáng)化信息系統(tǒng)支撐，解決了長期困擾異地患者的報(bào)銷難題。該政策不僅體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民化改革方向，也為其他地區(qū)推進(jìn)同類政策提供了實(shí)踐范本。未來隨著覆蓋范圍擴(kuò)展和技術(shù)優(yōu)化，將進(jìn)一步釋放醫(yī)療資源潛力，助力健康中國戰(zhàn)略落地。