2025年1月，新疆博爾塔拉蒙古自治州正式納入全國門診特殊病種跨省直接結(jié)算試點范圍，覆蓋高血壓、糖尿病等5類常見慢性病，惠及本地及外來就醫(yī)患者超10萬人。

這一政策的落地標志著博爾塔拉醫(yī)療保障體系與全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的全面對接，患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報銷，顯著減輕了群眾經(jīng)濟負擔(dān)和跑腿壓力。

一、政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進：2023年起，全國逐步擴大門診費用跨省直接結(jié)算范圍，博爾塔拉作為新疆首批試點地區(qū)，響應(yīng)國家“放管服”改革要求，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。
2. 區(qū)域醫(yī)療需求突出：當(dāng)?shù)芈圆』颊哒急冗_18%，且因務(wù)工、養(yǎng)老等跨省流動頻繁，此前報銷周期長達30-60天，直接結(jié)算需求迫切。

二、具體實施內(nèi)容

1. 覆蓋病種與機構(gòu)

   項目	內(nèi)容
   特殊病種	高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
   接入醫(yī)療機構(gòu)	全國超5萬家定點醫(yī)院，含博州人民醫(yī)院、精河縣中醫(yī)院等12家本地機構(gòu)

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 報銷比例：按參保地政策執(zhí)行，博州職工醫(yī)保平均報銷70%，居民醫(yī)保50%-60%。
   • 備案流程：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口備案，有效期最長12個月。

三、社會效益與未來規(guī)劃

1. 直接經(jīng)濟減負：預(yù)計每年為參保群眾減少墊資超2000萬元，報銷時間壓縮至5分鐘內(nèi)。
2. 信息化升級：配套推廣醫(yī)保電子憑證，使用率提升至85%，同步強化異地就醫(yī)基金監(jiān)管。
3. 擴展方向：2026年擬將肺結(jié)核、血友病等納入病種范圍，并探索與更多省份的結(jié)算協(xié)同。

博爾塔拉此次政策突破不僅解決了群眾“看病難、報銷煩”的痛點，也為邊疆地區(qū)融入全國醫(yī)保一體化提供了范本。隨著技術(shù)升級和制度完善，跨省就醫(yī)的便利性將持續(xù)提升，進一步推動醫(yī)療資源公平普惠。