2025年1月1日起自動終止未規(guī)范病種待遇
2025年江蘇宿遷市門診慢特病待遇終止手續(xù)以規(guī)范管理為核心，重點針對未及時辦理病種刪減或不符合新規(guī)的情形，通過系統(tǒng)自動終止與主動申請相結(jié)合的方式實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。

一、待遇終止的觸發(fā)條件

1. 自動終止情形

   • 病種數(shù)量超限：2025年起全省執(zhí)行統(tǒng)一門診慢特病目錄，宿遷參保人員若同時享受超過3個病種待遇且未在2024年12月31日前完成多余病種刪減，系統(tǒng)將自動終止全部待遇。
   • 資質(zhì)失效：連續(xù)12個月未在簽約醫(yī)療機構(gòu)就診或未按規(guī)定提交復(fù)查材料，視為自動放棄待遇資格。

2. 主動申請終止

   參保人因病情好轉(zhuǎn)、異地就醫(yī)變更或死亡等情況，可憑相關(guān)證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理終止手續(xù)，3個工作日內(nèi)生效。

二、辦理流程與材料要求

1. 線上辦理

   登錄“宿遷醫(yī)?！盇PP，進(jìn)入【慢特病管理】模塊，上傳身份證、最新診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）、原待遇認(rèn)定書，提交終止申請。

2. 線下辦理

   • 攜帶以下材料至區(qū)/縣醫(yī)保中心：
     • 《門診慢特病待遇終止申請表》
     • 社保卡原件及復(fù)印件
     • 死亡證明或戶籍注銷證明（僅限參保人身故情形）

三、銜接政策與特殊處理

1. 過渡期保護(hù)：2024年12月31日前已辦理刪減的參保人，可保留至多3個病種待遇，2025年新增病種需重新申請。
2. 跨省待遇銜接：終止宿遷本地待遇后，若在省外已開通門診慢特病跨省結(jié)算地區(qū)參保，需向新參保地重新提交認(rèn)定材料。
3. 爭議處理機制：對系統(tǒng)誤終止的，可提供近6個月用藥記錄及復(fù)查報告申請復(fù)核，醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

2025年宿遷門診慢特病管理新規(guī)通過智能審核系統(tǒng)與動態(tài)退出機制的結(jié)合，既保障了合規(guī)患者的長期治療需求，又有效遏制了醫(yī)保資源濫用。參保人員需特別注意年度節(jié)點的主動申報義務(wù)，及時關(guān)注病種目錄更新，避免因政策調(diào)整影響待遇連續(xù)性。醫(yī)療機構(gòu)同步加強病程記錄管理，為待遇資格核查提供完整依據(jù)。