山西陽泉兒童康復(fù)居民醫(yī)保門診報銷比例為75%（無起付線），住院報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級為55%-65%，年度最高支付限額為18萬元。

兒童康復(fù)治療在山西陽泉的醫(yī)保報銷政策覆蓋門診和住院兩大場景，具體執(zhí)行標準與醫(yī)療機構(gòu)等級、治療類型密切相關(guān)。以下從報銷比例、適用條件、流程材料三方面展開說明：

一、報銷比例與支付標準

1. 門診康復(fù)

   • 無起付線，醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)治療費用（含診療、藥品）按75%比例報銷。
   • 特殊康復(fù)項目（如腦癱肢體訓練）按年齡分段支付，3歲前每年最多報銷6個月，3歲后每年3個月，總年限不超過5年。

2. 住院康復(fù)

   醫(yī)院等級	起付線	報銷比例	年度限額
   一級（社區(qū)醫(yī)院）	無	65%	18萬元以下
   二級醫(yī)院	300元	60%	同上
   三級醫(yī)院	500元	55%	同上
   注：同年度二次住院起付線降低50%，急診住院報銷比例提高5%。

二、適用條件與特殊政策

1. 覆蓋范圍

   • 需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，且項目屬于醫(yī)保目錄（含運動療法、言語訓練等9類。
   • 兒童腦癱、肢體功能障礙等器質(zhì)性疾病需提供診斷證明，發(fā)病5年內(nèi)可申請。

2. 異地就醫(yī)

   省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案，報銷比例降低5%-10%。

三、報銷流程與材料

1. 門診流程

   持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，自付25%費用。

2. 住院流程

   出院時提交住院發(fā)票、費用清單、診斷證明、醫(yī)?？?/strong>，通過醫(yī)院窗口或社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

山西陽泉通過居民醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供較高比例的保障，尤其對門診康復(fù)和特殊疾病傾斜支持。家長需注意選擇定點機構(gòu)、保存完整票據(jù)，并關(guān)注年度限額與時間限制，以最大化利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負擔。