可報銷比例達70%，年度支付限額5萬元
海南省瓊中黎族苗族自治縣居民醫(yī)保政策明確將兒童康復科部分治療項目納入報銷范圍，符合條件的參保兒童可享受醫(yī)療費用減免。具體覆蓋項目、報銷比例及申請流程需遵循當?shù)?/span>醫(yī)保部門規(guī)定，家長需提前了解定點醫(yī)療機構名單及材料要求。
一、政策覆蓋范圍與適用條件
納入報銷的康復項目
包括但不限于物理治療（如運動療法）、作業(yè)治療（如認知訓練）、言語治療（如語言障礙干預）及傳統(tǒng)康復治療（如推拿、針灸）。部分高值耗材或特殊設備使用可能受限。康復項目類型 是否納入報銷 年度報銷上限（元） 物理治療 是 20,000 作業(yè)治療 是 15,000 言語治療 是 10,000 高值耗材（如矯形器） 部分限制 5,000 適用人群與年齡限制
適用于瓊中縣居民醫(yī)保參保兒童（年齡≤18周歲），需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診存在腦癱、發(fā)育遲緩、自閉癥譜系障礙等適應癥，并提供醫(yī)學證明。定點醫(yī)療機構要求
必須在瓊中縣人民醫(yī)院或海南省康復中心等醫(yī)保定點機構接受治療，異地就醫(yī)需提前備案。
二、報銷比例與支付規(guī)則
基礎報銷比例
一級醫(yī)療機構報銷70%，二級醫(yī)療機構報銷60%，三級醫(yī)療機構報銷50%。年度累計自付費用超過大病保險起付線可二次報銷。特殊情形調整
低保戶或特困家庭：額外享受**10%**傾斜報銷比例。
急診轉診：未提前轉診的急診費用報銷比例降低20%。
支付限額與起付線
年度累計報銷總額不超過5萬元，單次住院需支付500元起付線后方可進入報銷流程。
三、申請流程與材料準備
必備材料清單
參保兒童戶口本及醫(yī)保卡原件
定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及康復治療方案
監(jiān)護人身份證及銀行賬戶信息（用于接收報銷款）
辦理步驟
Step1：在定點機構醫(yī)保窗口提交材料并填寫《康復治療報銷申請表》
Step2：醫(yī)保部門審核通過后生成預授權編碼
Step3：治療期間憑編碼直接結算，未即時結算者可憑票據(jù)后期申領。
兒童康復費用納入醫(yī)保政策顯著減輕了家庭經(jīng)濟壓力，但需注意非適應癥治療、非定點機構就醫(yī)或材料不全可能導致拒付。建議家長提前與醫(yī)療機構及醫(yī)保部門確認細節(jié)，確保合規(guī)享受權益。
