可以。在四川宜賓，若老年康復(fù)治療符合醫(yī)保政策規(guī)定，是能夠通過居民醫(yī)保報銷的。不過，要享受這一福利，需滿足一系列條件，具體報銷情況也因多種因素而有所不同。
一、醫(yī)保報銷的基本條件
1. 參保狀態(tài)
老年患者必須參加宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且在治療期間處于正常參保繳費狀態(tài)。例如，若某位老人按時繳納了 2025 年度的居民醫(yī)保費用，那么在該年度內(nèi)符合規(guī)定的康復(fù)治療就有可能獲得報銷。若未按時繳費，導(dǎo)致醫(yī)保處于斷保狀態(tài)，康復(fù)費用則無法通過居民醫(yī)保報銷。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)
需在宜賓市醫(yī)保定點的康復(fù)科進行治療。醫(yī)保定點機構(gòu)是經(jīng)過醫(yī)保部門審核認(rèn)定，具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平的醫(yī)療機構(gòu)。宜賓市醫(yī)保定點康復(fù)科名單可通過宜賓市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)咨詢處獲取。如宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、宜賓市第二人民醫(yī)院康復(fù)科等都是常見的醫(yī)保定點康復(fù)科室。若選擇非醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)，治療費用通常無法報銷，需患者自行承擔(dān)全部費用。
二、康復(fù)項目的醫(yī)保覆蓋情況
目前，有多種康復(fù)項目被納入宜賓市居民醫(yī)保報銷范圍，以下為部分常見項目示例：
| 康復(fù)項目 | 適用情況 | 醫(yī)保報銷限制 |
|---|---|---|
| 運動療法 | 適用于肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者 | 支付不超過 3 個月，每日不超過 2 次 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 針對偏癱患者 | 支付不超過 3 個月，與運動療法同時使用時只支付其中一項 |
| 作業(yè)療法 | 用于生活、工作能力障礙的患者 | 支付不超過 3 個月，每日不超過 1 次 |
| 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙患者，且限三級醫(yī)院或康復(fù)?？漆t(yī)院使用 | 支付不超過 3 個月 |
| 日常生活能力評定 | 評估患者日常生活能力 | 支付不超過 4 次 |
| 康復(fù)綜合評定 | 全面評估康復(fù)效果 | 支付不超過 3 次，兩次評定間隔不短于 14 天 |
并非所有康復(fù)項目都能報銷，一些康復(fù)評定類項目大部分屬于自費范疇，而治療類項目多數(shù)可報銷，但具體仍需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。例如，部分高端康復(fù)設(shè)備的使用、一些新型康復(fù)技術(shù)等，若未被納入醫(yī)保目錄，則需患者自費。
三、報銷比例與起付線
參保居民在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保政策報銷范圍內(nèi)的住院康復(fù)費用，按規(guī)定從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，起付線和報銷比例如下表所示：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) | 市外定點醫(yī)療機構(gòu) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例（%） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)人員報銷比例（%） | 其他臨時就醫(yī)類型報銷比例（%） | |
| 一級及無等級醫(yī)療機構(gòu) | 200 | 85 | 200 | 75 | 65 |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 400 | 75 | 400 | 65 | 55 |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 900 | 55 | 900 | 省內(nèi)三級 55跨省三級 45 |
例如，一位老人在宜賓市內(nèi)一級醫(yī)保定點康復(fù)科住院康復(fù)，總費用為 5000 元，假設(shè)全部費用都在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，那么扣除 200 元起付線后，可報銷金額為 (5000 - 200)×85% = 4080 元，患者自己需承擔(dān) 5000 - 4080 = 920 元。
在市內(nèi)實行逐級轉(zhuǎn)診，若未逐級轉(zhuǎn)診或首診到市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)（急危重癥、實行特殊定點治療的傳染病除外），報銷比例會下降 10 個百分點。
四、報銷流程
- 住院登記：老年患者在醫(yī)保定點康復(fù)科辦理住院手續(xù)時，需出示醫(yī)?？?、身份證等有效證件，向醫(yī)院醫(yī)保窗口表明使用居民醫(yī)保報銷的意愿，醫(yī)院將對患者的醫(yī)保信息進行登記和核實。
- 治療過程：在康復(fù)治療期間，醫(yī)生會根據(jù)患者病情開具符合醫(yī)保政策的康復(fù)治療項目?；颊咝枧浜现委?，如有疑問可咨詢醫(yī)生或醫(yī)院醫(yī)保辦關(guān)于治療項目是否屬于醫(yī)保報銷范圍等問題。
- 出院結(jié)算：出院時，患者只需在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口支付個人應(yīng)承擔(dān)的費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算。例如，若最終結(jié)算費用為 8000 元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，患者個人需承擔(dān) 2000 元，患者只需支付這 2000 元即可辦理出院手續(xù)。
在四川宜賓，老年康復(fù)若滿足上述參保、定點機構(gòu)、項目范圍、起付線及報銷比例等條件，是能夠通過居民醫(yī)保報銷的，這在一定程度上減輕了老年患者康復(fù)治療的經(jīng)濟負擔(dān)。在進行康復(fù)治療前，建議患者及其家屬詳細咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就醫(yī)的醫(yī)保定點康復(fù)科，了解最新醫(yī)保政策及報銷流程，以順利享受醫(yī)保報銷待遇 。
