2025年遼寧沈陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需長期門診治療的患者可申請辦理門診特殊病種。
在沈陽市，門診特殊病種的辦理對象主要涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，具體包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病患者，以及器官移植術(shù)后、尿毒癥等需長期醫(yī)療干預(yù)的特殊群體。辦理?xiàng)l件需同時滿足參保狀態(tài)正常、疾病診斷明確、治療方案符合規(guī)定等要求。
一、基本參保資格
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員
包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上且參保狀態(tài)有效。
表：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保類型與要求參保類型 繳費(fèi)要求 所需材料 企業(yè)職工 單位正常繳費(fèi) 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明 靈活就業(yè)人員 個人連續(xù)繳費(fèi) 身份證、社保繳費(fèi)記錄、病歷 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童等，需當(dāng)年保費(fèi)已繳清且在保狀態(tài)。
表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種辦理差異人群類別 年齡限制 額外材料 學(xué)生兒童 無 監(jiān)護(hù)人身份證、學(xué)校證明 老年居民 60歲以上 老年證、社區(qū)居住證明
二、疾病診斷與治療要求
病種范圍
沈陽市目前納入門診特殊病種的疾病包括惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥等20余種。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需三級醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院出具明確診斷證明，部分病種如尿毒癥需提供透析治療記錄，器官移植需提交手術(shù)證明及抗排異用藥方案。
三、辦理流程與材料
申請步驟
- 準(zhǔn)備材料：身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷、診斷證明等；
- 定點(diǎn)醫(yī)院：到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦提交申請；
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成審批。
材料清單
表：特殊病種辦理核心材料對比材料類型 通用要求 病種特殊要求 診斷證明 三級醫(yī)院蓋章 惡性腫瘤需病理報(bào)告 治療方案 醫(yī)生簽字 器官移植需用藥明細(xì)
沈陽市的門診特殊病種政策旨在減輕長期患病群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過精準(zhǔn)認(rèn)定和規(guī)范管理，確保醫(yī)保基金高效使用。符合條件的參保人員應(yīng)及時關(guān)注政策更新，按規(guī)辦理以享受待遇保障。
