瀘州市2025年納入門(mén)診慢特病保障的病種共計(jì)85個(gè)。
2025年，四川省瀘州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，將全省規(guī)范的85個(gè)病種全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的門(mén)診慢特病保障范圍，實(shí)現(xiàn)了病種范圍的統(tǒng)一和擴(kuò)大 。該政策對(duì)門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病進(jìn)行分類(lèi)管理，旨在為長(zhǎng)期或終身需要在門(mén)診治療的慢性病、特殊疾病患者提供穩(wěn)定、公平的醫(yī)療保障 。
一、門(mén)診慢性病病種
- 病種范圍與數(shù)量：根據(jù)最新政策，瀘州市門(mén)診慢性病病種由原先的28個(gè)增加至45個(gè)，覆蓋了需長(zhǎng)期門(mén)診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的常見(jiàn)慢性疾病 。
- 主要涵蓋疾病類(lèi)型：此類(lèi)別通常包含如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、腦卒中后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需要持續(xù)藥物控制的疾病。
- 待遇保障特點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng)
門(mén)診慢性病
門(mén)診特殊疾病
病種定義
需長(zhǎng)期、定期門(mén)診治療的慢性疾病
臨床診斷明確、治療方案復(fù)雜、費(fèi)用較高、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病
起付標(biāo)準(zhǔn)
通常設(shè)定年度起付線(xiàn)
起付線(xiàn)可能更高或無(wú)起付線(xiàn)，視具體病種而定
支付比例
按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，通常低于住院
報(bào)銷(xiāo)比例普遍較高，部分可達(dá)70%-90%以上
年度支付限額
設(shè)有年度最高支付限額
年度支付限額通常遠(yuǎn)高于門(mén)診慢性病
認(rèn)定方式
一般通過(guò)備案或簡(jiǎn)單審核
通常需要經(jīng)過(guò)更嚴(yán)格的專(zhuān)家鑒定或?qū)徟?/p>
二、門(mén)診特殊疾病病種
- 病種范圍與數(shù)量：門(mén)診特殊疾病病種由原先的17個(gè)增加至40個(gè)，納入了更多治療復(fù)雜、費(fèi)用高昂的重大疾病 。
- 主要涵蓋疾病類(lèi)型：此類(lèi)別主要包括惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、終末期腎?。蚨景Y透析）、帕金森病、重癥肌無(wú)力等。
- 待遇保障特點(diǎn)：相較于門(mén)診慢性病，門(mén)診特殊疾病的保障力度更大，旨在減輕患者因重大疾病產(chǎn)生的高額門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額均顯著更高 。政策強(qiáng)調(diào)實(shí)施公平適度的基本醫(yī)療保障，縮小地區(qū)間差距 。
瀘州市全面執(zhí)行四川省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，確保了全市參保人員無(wú)論參加職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都能享受到一致的病種保障范圍，提升了制度的公平性和可及性 。這一舉措有效支持了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，方便了流動(dòng)人口的醫(yī)療需求 。
