退休人員在南通市定點醫(yī)療機構康復科住院治療，職工醫(yī)保報銷比例通常為95%。

江蘇南通市對參加職工醫(yī)保的老年患者在康復科接受住院治療的費用，實行與普通住院相同的報銷政策，其報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構等級和參保人身份（在職或退休）確定，退休人員在各級別定點醫(yī)院的報銷比例普遍高于在職職工，且康復治療項目被納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍。

一、報銷比例依據(jù)

1. 按住院標準執(zhí)行：康復治療作為住院服務的一部分，其醫(yī)保報銷比例遵循南通市職工醫(yī)保住院待遇規(guī)定，而非門診統(tǒng)籌政策 。對于符合條件的康復住院醫(yī)療費用，報銷比例按2023年南通市住院報銷標準執(zhí)行 。
2. 區(qū)分參保人身份：報銷比例因參保人員是否為退休人員而有顯著差異，退休人員享受更高的報銷待遇。
3. 依醫(yī)療機構級別浮動：不同等級的定點醫(yī)療機構，其報銷比例有所不同。

二、具體報銷比例標準

1. 一級定點醫(yī)療機構：對于在一級定點醫(yī)療機構進行康復住院治療的退休人員，統(tǒng)籌基金支付比例通常為95% 。
2. 二級定點醫(yī)療機構：在二級定點醫(yī)療機構接受康復住院治療的退休人員，統(tǒng)籌基金支付比例同樣為95% 。
3. 三級定點醫(yī)療機構：在三級定點醫(yī)療機構進行康復住院治療的退休人員，統(tǒng)籌基金支付比例也達到95% 。

三、重要補充說明

1. 康復項目納入保障：南通市已將醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院治療納入醫(yī)保支付體系，并推行按床日付費等多元復合支付方式，確?？祻头盏目杉靶?。
2. 報銷范圍限定：報銷僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用，超出目錄范圍的藥品、診療項目或耗材需個人自付。
3. 起付線與封頂線：報銷前需滿足年度住院起付標準，超過年度最高支付限額的部分由個人承擔或通過大病保險等途徑解決。
4. 門診康復區(qū)別：若康復治療在門診進行，則適用門診共濟保障政策，退休人員在門診的報銷比例為70%（基層）、65%（二級）、60%（三級），這與住院報銷比例不同 。

南通市職工醫(yī)保對老年康復住院給予了較高水平的保障，退休人員在各級別定點醫(yī)院接受康復治療，其住院費用的醫(yī)保報銷比例普遍達到95%，有效減輕了老年群體及其家庭的經(jīng)濟負擔。