1-3年
根據(jù)2025年泉州市醫(yī)療保障局最新規(guī)定，門(mén)診特殊病種待遇有效期根據(jù)病情穩(wěn)定性、治療周期及參保類型綜合確定，普遍有效期為1-3年。有效期滿后需重新審核，未通過(guò)復(fù)核或未及時(shí)申請(qǐng)者將暫停相關(guān)醫(yī)保待遇。具體有效期與復(fù)核頻率與病種分類、參保人群（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）直接關(guān)聯(lián)，參保人可通過(guò)“閩政通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢個(gè)人待遇狀態(tài)。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理暫行辦法》（2025年修訂版），明確將惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等30類病種納入門(mén)診特病管理。參保人群
覆蓋泉州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不同參保類型對(duì)應(yīng)待遇支付比例存在差異。
（二）有效期分類標(biāo)準(zhǔn)
短期有效病種
部分急性或階段性治療病種（如慢性乙型肝炎抗病毒治療）有效期為1年，期滿需重新提交治療方案及復(fù)查報(bào)告申請(qǐng)延續(xù)待遇。中期有效病種
如糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后等慢性病種，有效期為2年，期間需每半年提交一次門(mén)診病歷或檢查報(bào)告。長(zhǎng)期有效病種
針對(duì)惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析等需長(zhǎng)期治療的病種，有效期為3年，但每年需進(jìn)行復(fù)核以確認(rèn)治療必要性。
門(mén)診特病有效期對(duì)比表
| 病種分類 | 有效期 | 復(fù)核頻率 | 待遇支付比例（職工醫(yī)保） | 待遇支付比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 3年 | 每年1次 | 90% | 80% |
| 終末期腎病 | 3年 | 每半年1次 | 85% | 75% |
| 器官移植術(shù)后 | 1年 | 每季度1次 | 95% | 85% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 2年 | 每半年1次 | 80% | 70% |
（三）申請(qǐng)與復(fù)核流程
首次申請(qǐng)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效。復(fù)核要求
有效期滿前30日內(nèi)，參保人需提交近3個(gè)月內(nèi)的門(mén)診記錄或復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)提交者視為自動(dòng)終止待遇。待遇銜接
復(fù)核通過(guò)后，新有效期與原待遇無(wú)縫銜接；若復(fù)核未通過(guò)，醫(yī)保部門(mén)將書(shū)面告知原因并指導(dǎo)補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
門(mén)診特病有效期管理旨在平衡醫(yī)療資源合理使用與參保人權(quán)益保障，建議參保人密切關(guān)注待遇有效期截止時(shí)間，及時(shí)配合復(fù)核流程以確保醫(yī)保待遇連續(xù)性。對(duì)于政策執(zhí)行中的具體問(wèn)題，可撥打泉州市醫(yī)保服務(wù)熱線（0595-12345）咨詢。
