?可以報銷?
東營市職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按規(guī)定比例報銷。具體報銷政策需結(jié)合治療項目、醫(yī)院等級及個人醫(yī)保賬戶情況綜合判定。
?一、報銷基本條件?
?定點機構(gòu)要求?
- 必須選擇東營市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)科、?？瓶祻?fù)醫(yī)院）
- 需持有醫(yī)生開具的康復(fù)治療處方及診斷證明
?治療項目范圍?
- ?可報銷項目?：運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項目
- ?不可報銷項目?：美容性康復(fù)、非疾病性功能訓(xùn)練等
?二、報銷比例與限額?
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
- 三級醫(yī)院：首次住院康復(fù)治療起付線為800元，年度內(nèi)二次住院降至400元
- 社區(qū)醫(yī)院：起付線統(tǒng)一為200元
?報銷比例?
- 在職職工：報銷85%（社區(qū)醫(yī)院提高至90%）
- 退休人員：報銷92%（社區(qū)醫(yī)院達(dá)95%）
?年度限額?
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限為6萬元
- 大病保險二次報銷后最高可達(dá)40萬元
?三、特殊情形說明?
?慢性病康復(fù)?
納入門診慢特病管理的患者（如腦卒中后遺癥），年度額外增加3000元報銷額度
?異地就醫(yī)?
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10個百分點
?自費補充?
超出醫(yī)保目錄的康復(fù)器械（如電動站立床）需自費，但部分項目可通過長期護(hù)理保險補充報銷
老年康復(fù)醫(yī)保報銷需遵循先醫(yī)保后商保的支付順序，建議治療前通過東營醫(yī)保微信公眾號實時查詢個人賬戶余額及定點機構(gòu)目錄。對于復(fù)雜病例，可向醫(yī)院醫(yī)保辦申請費用預(yù)審服務(wù)。
