可以
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工醫(yī)保參保人員在胡楊河地區(qū)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，職工醫(yī)保可覆蓋部分費(fèi)用，具體報(bào)銷(xiāo)比例約60%-85%，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限約8-12萬(wàn)元，但需滿足診療項(xiàng)目準(zhǔn)入、機(jī)構(gòu)資質(zhì)、病程記錄完整三大條件。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄覆蓋
神經(jīng)康復(fù)涉及的運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等42個(gè)項(xiàng)目列入《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，其中器械輔助訓(xùn)練（如機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練）報(bào)銷(xiāo)比例較傳統(tǒng)手法治療低10%-15%。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
胡楊河地區(qū)具備醫(yī)保資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)需滿足：- 配備至少2名康復(fù)醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師
- 擁有三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)等5類(lèi)必備設(shè)備
- 年服務(wù)患者量超過(guò)300人次
二、醫(yī)保使用核心條件
病程證明材料
材料類(lèi)型 具體要求 常見(jiàn)問(wèn)題 疾病診斷證明 須包含ICD-11編碼及功能損傷分級(jí) 腦卒中患者需標(biāo)注Brunnstrom分期 康復(fù)評(píng)估報(bào)告 至少包含F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分表 每治療周期需更新評(píng)估 治療計(jì)劃書(shū) 列明具體項(xiàng)目及預(yù)期療程 超90天需重新備案 報(bào)銷(xiāo)比例測(cè)算（以住院康復(fù)為例）
住院康復(fù)費(fèi)用測(cè)算點(diǎn)擊打開(kāi)
三、自費(fèi)項(xiàng)目對(duì)比
完全自費(fèi)項(xiàng)目
- 進(jìn)口康復(fù)機(jī)器人使用費(fèi)（約800元/次）
- 超過(guò)醫(yī)保限定次數(shù)的高壓氧治療（第31次起全額自費(fèi)）
部分報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
項(xiàng)目名稱(chēng) 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)原因 經(jīng)顱磁刺激 60% 限定每日1次 虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練 50% 設(shè)備折舊費(fèi)另計(jì) 中醫(yī)推拿 70% 非醫(yī)學(xué)指征調(diào)理
四、實(shí)操注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
跨地州就醫(yī)需提前辦理備案，報(bào)銷(xiāo)比例下降5%-10%，但可申請(qǐng)重大疾病專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助（最高補(bǔ)差10萬(wàn)元）。爭(zhēng)議處理流程
費(fèi)用審核異議需在結(jié)算后15個(gè)工作日內(nèi)提交：- 第一層級(jí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦復(fù)核（3工作日）
- 第二層級(jí)：胡楊河醫(yī)保局稽核科（10工作日）
- 第三層級(jí)：自治區(qū)醫(yī)保爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
現(xiàn)行政策將神經(jīng)功能重建等前沿技術(shù)納入特需醫(yī)療服務(wù)范疇，建議患者在治療前通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP的【診療項(xiàng)目查詢】功能實(shí)時(shí)核驗(yàn)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額受參保地政策、個(gè)人賬戶余額、年度累計(jì)費(fèi)用等多重因素影響，具體執(zhí)行以胡楊河醫(yī)保局窗口解釋為準(zhǔn)。
