青島市職工醫(yī)保參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，符合規(guī)定的項(xiàng)目可報(bào)銷50%-90%。
青島市職工醫(yī)保覆蓋的兒童康復(fù)項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用可按政策報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和范圍受病種、治療項(xiàng)目及年度限額等因素影響，需結(jié)合臨床診斷與醫(yī)保目錄審核。
一、報(bào)銷政策依據(jù)
醫(yī)保目錄范圍
- 納入報(bào)銷的項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等9項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目列入青島市醫(yī)保支付范圍。
- 限制條件：需為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診療項(xiàng)目，且符合《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
報(bào)銷比例與限額
參保類型 門診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 年度限額（元） 在職職工子女 50%-70% 75%-90% 15萬(wàn) 退休職工子女 60%-80% 80%-95% 20萬(wàn)
二、兒童康復(fù)適用條件
疾病范圍
- 腦癱、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩等0-17歲兒童常見(jiàn)康復(fù)病種納入醫(yī)保支付。
- 需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及康復(fù)計(jì)劃書。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
青島市內(nèi)婦幼保健院、兒童醫(yī)院康復(fù)科等具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)方可結(jié)算報(bào)銷。
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 備案登記：持診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)治療備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷，無(wú)需墊付。
所需材料
監(jiān)護(hù)人身份證、兒童醫(yī)保卡、近期病歷及評(píng)估報(bào)告。
青島市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷政策體現(xiàn)了對(duì)特殊群體的保障，但需注意病種認(rèn)定和機(jī)構(gòu)資質(zhì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)提前咨詢醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷要求，最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
