50%-95%
遼寧錦州職工醫(yī)保對骨科康復的報銷比例因治療類型（門診/住院）、醫(yī)院等級及參保人身份存在差異，最高可達95%，具體需結合政策條款綜合計算。
一、門診康復報銷規(guī)則
職工醫(yī)保普通門診報銷需滿足年度累計自付滿300元起付線，骨科康復作為物理治療項目適用以下標準：
| 對比項 | 在職職工 | 退休人員 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下醫(yī)院 | 65% | 70% | 年度2000元 |
| 二級醫(yī)院 | 60% | 65% | 年度2000元 |
| 三級醫(yī)院 | 55% | 60% | 年度2000元 |
| 定點藥店 | 65%（甲類藥） | 70%（甲類藥） | 參照門診標準 |
注：
- 門診康復需在醫(yī)保目錄內項目（如針灸、推拿），非疾病治療項目（如美容性康復）不報銷 。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則降低報銷比例 。
二、住院康復報銷規(guī)則
骨科住院康復按醫(yī)院等級分段報銷，起付線逐級遞增：
| 對比項 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 100元 | 400元 | 800元 |
| 報銷比例 | 88%-94% | 84%-92% | 82%-91% |
| 年累計限額 | 8萬元 | 8萬元 | 8萬元 |
分段計算示例（三級醫(yī)院）：
- 0-3萬元部分：報銷82%
- 3萬-4萬元部分：報銷85%
- 4萬元以上部分：報銷90%
特殊政策：
- 退休人員報銷比例在上述基礎上+5% 。
- 大額醫(yī)療費用超8萬元部分，由商業(yè)保險賠付90%，最高47萬元 。
三、特殊病種與項目報銷
- 1.康復科專項報銷：運動療法、偏癱訓練等納入醫(yī)保，支付不超過3個月療程。床位費：二級以上醫(yī)院120元/日，一級醫(yī)院90元/日。
- 2.耗材報銷：國產(chǎn)耗材自付30%，進口耗材自付50%后按比例報銷。
四、異地就醫(yī)與備案
- 備案后：保留本地報銷標準，直接結算 。
- 未備案：轉診/急診按67%報銷，臨時外出僅52% 。
遼寧錦州職工醫(yī)保對骨科康復的報銷覆蓋門診和住院場景，最高比例達95%（三級醫(yī)院4萬元以上部分）。實際報銷需結合醫(yī)院等級、治療項目合規(guī)性及參保人身份綜合計算，建議通過“國家醫(yī)保服務平臺”查詢個人賬戶余額及政策細則。
