為跨省就醫(yī)的參保人提供了極大便利

海南在門診特殊病種跨省直接結(jié)算方面取得了顯著進展，為跨省就醫(yī)的參保人帶來了極大便利。從最初的試點到不斷增加結(jié)算病種，結(jié)算服務(wù)日益完善，有效解決了參保人員跨省就醫(yī)費用結(jié)算的難題。

（一）海南門診特殊病種跨省直接結(jié)算的發(fā)展歷程

1. 試點階段：2021 年 2 月 1 日起，海南依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用（不含門診慢特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算試運行，共有 21 家醫(yī)療機構(gòu)納入門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)。
2. 慢特病結(jié)算起步：2022 年，明確開通全國異地就醫(yī)結(jié)算的門診慢性特殊疾病有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5 種門診慢特病，辦理了異地就醫(yī)備案的參?；颊呖蛇M行跨省直接結(jié)算。
3. 新規(guī)實施：2023 年 1 月 1 日起，海南省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新規(guī)施行，進一步規(guī)范了結(jié)算工作。
4. 病種擴圍：2024 年 12 月 1 日起，海南正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 5 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，至此海南作為就醫(yī)地共可提供 10 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

（二）結(jié)算的相關(guān)政策與流程

1. 適用人群：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等參加基本醫(yī)療保險的人群，可申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算；普通門診異地就醫(yī)不需要專門備案，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的備案人員，同步開通普通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案；其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員，按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案。
2. 備案要求
   • 住院原則上只需要直接備案到就醫(yī)地市或直轄市一級，參保人員到西藏等（個別）省級統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。參保人可在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院、普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
   • 門診慢特病就醫(yī)時按照海南省門診特殊疾病管理相關(guān)法規(guī)選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，門慢特患者線上備案還是要選定醫(yī)院。
3. 結(jié)算流程
   • 參保人發(fā)生無第三方責(zé)任的外傷，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，且符合就醫(yī)地管理法定的，異地定點醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，如實上傳外傷就醫(yī)情況，為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
   • 海南省參保人申請醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定時，需提交醫(yī)院開具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，可在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口線下申請，或在“海南醫(yī)?！毙〕绦蚝?APP 上的“門診慢特病病種待遇申請”模塊進行線上申請。完成認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，參保人可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。參保人在門診掛號和就診結(jié)算時，需主動告知醫(yī)院其享受門診慢特病待遇，使用醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證便可直接結(jié)算。

（三）跨省直接結(jié)算的優(yōu)勢

1. 減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：參保人無需再墊付費用或回參保地報銷，減輕了資金壓力，尤其是對于患有門診特殊病種需要長期治療的患者來說，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)得到有效緩解。
2. 提高就醫(yī)便利性：參保人在異地就醫(yī)時，可直接在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，無需繁瑣的報銷手續(xù)，節(jié)省了時間和精力，提高了就醫(yī)體驗。

（四）不同階段門診特殊病種跨省直接結(jié)算病種對比

海南?？陂T診特殊病種跨省直接結(jié)算的不斷發(fā)展和完善，為廣大參保人員提供了更加便捷、高效的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。隨著政策的推進和落實，越來越多的參保人將從中受益，能夠更加輕松地在異地進行門診特殊病種的治療。未來，相信相關(guān)政策和服務(wù)會進一步優(yōu)化，為參保人員帶來更多的便利和保障。