約40%的卒中患者會出現(xiàn)中樞性疼痛，其中15%-20%為重度疼痛，需綜合康復(fù)干預(yù)。
卒中后中樞性疼痛是由于腦部損傷導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)通路異常，引發(fā)自發(fā)痛或誘發(fā)性疼痛，康復(fù)科通過藥物干預(yù)、物理治療、神經(jīng)調(diào)控及心理支持等多維度方法緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量。
一、藥物調(diào)理
抗驚厥藥
- 加巴噴丁、普瑞巴林通過調(diào)節(jié)鈣離子通道減少神經(jīng)異常放電，有效緩解燒灼樣痛或電擊樣痛。
- 起效時間通常為2-4周，需逐步調(diào)整劑量以避免嗜睡、頭暈等副作用。
抗抑郁藥
- 阿米替林、度洛西汀可增強(qiáng)5-羥色胺和去甲腎上腺素活性，抑制疼痛信號傳遞，尤其適用于合并情緒障礙的患者。
- 常見副作用包括口干、便秘，需定期監(jiān)測心電圖。
阿片類藥物
曲馬多、嗎啡作為二線選擇，用于難治性疼痛，但需嚴(yán)格評估成癮風(fēng)險及呼吸抑制可能。
表：卒中后中樞性疼痛常用藥物對比
| 藥物類型 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 起效時間 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 抗驚厥藥 | 普瑞巴林 | 鈣通道調(diào)節(jié) | 2-4周 | 嗜睡、外周水腫 |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制 | 3-6周 | 口干、心律異常 |
| 阿片類藥物 | 曲馬多 | 阿片受體激動 | 1-2小時 | 惡心、依賴性 |
二、物理治療與康復(fù)訓(xùn)練
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）
通過低頻電流激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，減少疼痛信號向中樞傳遞，每日20-30分鐘可顯著降低疼痛評分。
運(yùn)動療法
- 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（如抓握練習(xí)、平衡訓(xùn)練）可促進(jìn)腦功能重組，改善感覺運(yùn)動整合，間接緩解疼痛敏感性。
- 水中運(yùn)動利用浮力減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合肌張力增高患者。
感覺再教育
通過觸覺辨別、溫度覺訓(xùn)練重塑大腦感覺皮層，需持續(xù)3-6個月以鞏固效果。
表：物理治療方法適用性分析
| 方法 | 適用疼痛類型 | 治療頻率 | 禁忌癥 |
|---|---|---|---|
| TENS | 彌漫性鈍痛 | 每日1-2次 | 皮膚破損、起搏器植入 |
| 運(yùn)動療法 | 伴運(yùn)動功能障礙 | 每周3-5次 | 骨折未愈合、嚴(yán)重心肺病 |
| 感覺再教育 | 感覺遲鈍或過敏 | 每日練習(xí) | 認(rèn)知障礙無法配合 |
三、神經(jīng)調(diào)控與微創(chuàng)技術(shù)
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）
高頻刺激（≥5Hz）作用于初級運(yùn)動皮層，調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，對藥物抵抗性疼痛有效率約50%-60%。
脊髓電刺激（SCS）
通過植入電極釋放微電流干擾痛覺傳導(dǎo)，適用于單側(cè)肢體痛，但需手術(shù)干預(yù)且費(fèi)用較高。
肉毒毒素注射
局部注射可緩解肌痙攣相關(guān)疼痛，效果維持3-4個月，需重復(fù)治療。
四、心理與行為干預(yù)
認(rèn)知行為療法（CBT）
幫助患者識別疼痛災(zāi)難化思維，通過放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移降低疼痛感知強(qiáng)度。
正念減壓（MBSR）
冥想練習(xí)可減少疼痛相關(guān)焦慮，改善睡眠質(zhì)量，需8周系統(tǒng)訓(xùn)練。
卒中后中樞性疼痛的康復(fù)需個體化方案，結(jié)合藥物、物理因子、神經(jīng)調(diào)控及心理支持，早期干預(yù)可顯著提升功能恢復(fù)與生活滿意度，患者應(yīng)與康復(fù)團(tuán)隊保持密切溝通以動態(tài)調(diào)整策略。
