75%
陜西商洛居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷比例主要依據(jù)治療類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，住院治療報(bào)銷比例最高達(dá)75%，門診治療報(bào)銷比例最高達(dá)70%，具體政策如下：

一、住院報(bào)銷比例

1. 1.市內(nèi)就醫(yī)一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷85%二級(jí)醫(yī)院：起付線600元，報(bào)銷75%三級(jí)醫(yī)院：起付線1400元，報(bào)銷60%
2. 2.市外就醫(yī)一級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷75%二級(jí)醫(yī)院：起付線1400元，報(bào)銷65%三級(jí)醫(yī)院：起付線3000元，報(bào)銷50%
3. 3.年度最高支付限額普通門診、住院、門診慢特病等累計(jì)最高報(bào)銷13萬元

二、門診報(bào)銷比例

1.

普通門診
• 定點(diǎn)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：報(bào)銷60%-70%，無起付線
• 一級(jí)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷50%-60%，無起付線
• 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷50%，無起付線
• 年度限額：100-200元

2.

“兩病”門診（高血壓、糖尿病）
• 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例≥50%
• 西安市示例：年度報(bào)銷400元，無起付線

3.

特殊病種門診

腫瘤、器官移植等：報(bào)銷比例50%-70%

三、特殊政策

1.

起付線遞減

多次住院時(shí)，起付線按比例遞減（如三級(jí)醫(yī)院第二次起付400元）

2.

異地就醫(yī)
• 直接結(jié)算：需提前備案，報(bào)銷比例與本地一致
• 未備案：報(bào)銷比例降低10%-20%

3.

大病保險(xiǎn)

年度最高支付限額：35萬元（2025年新標(biāo)準(zhǔn)）

四、報(bào)銷流程

1.直接結(jié)算

市內(nèi)及備案異地就醫(yī)可在醫(yī)院直接報(bào)銷

2.零星報(bào)銷

未直接結(jié)算的費(fèi)用需在次年3月31日前提交材料至參保地政務(wù)大廳

陜西商洛居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷比例主要取決于治療類型和醫(yī)院等級(jí)，住院最高報(bào)銷75%，門診最高報(bào)銷70%，并設(shè)有年度限額和特殊病種保障。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高報(bào)銷比例，并注意備案異地就醫(yī)以避免比例降低。