2025年，甘肅蘭州正式開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診特殊病種的跨省直接結算服務。

自2025年起，符合條件的蘭州市參保人員在異地就醫(yī)時，其門診特殊病種相關治療費用可實現(xiàn)跨省直接結算，無需再先行全額墊付后回蘭州報銷，極大地方便了長期居住外地或臨時出差突發(fā)病情的參保群眾。此項政策是國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署下，甘肅省及蘭州市落實異地就醫(yī)直接結算擴面提質(zhì)的重要舉措 。目前，全國已有超過7.4萬家定點醫(yī)療機構支持門診慢特病跨省直接結算 。

一、政策覆蓋的核心病種范圍

1. 國家統(tǒng)一規(guī)定的五類病種：根據(jù)國家醫(yī)療保障局的統(tǒng)一要求，2025年甘肅蘭州首批開通跨省直接結算的門診特殊病種為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5種 。這些病種是國家層面優(yōu)先推進、覆蓋最廣的慢性病和重特大疾病。
2. 蘭州市本地擴展病種情況：蘭州市本級共管理68種門診慢特病，其中63種為全省統(tǒng)一病種 。目前跨省直接結算僅限于國家明確的上述5種病種，其余病種（如冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等）雖已納入省內(nèi)異地直接結算范圍，但尚未納入本次跨省直接結算試點 。未來將根據(jù)國家統(tǒng)一部署逐步推進。

二、享受服務的關鍵條件與流程

1. 參保人資格認定：參保人員必須首先在蘭州市完成所患門診特殊病種的待遇資格認定，方可享受后續(xù)的跨省直接結算服務 。申報可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”線上辦理，也可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或指定醫(yī)療機構線下申請 。
2. 異地備案手續(xù)：參保人員需提前通過國家醫(yī)保服務平臺App、微信小程序或線下渠道，辦理跨省異地就醫(yī)備案。備案類型通常為“異地長期居住”或“臨時外出就醫(yī)”，備案成功是觸發(fā)直接結算功能的前提條件 。
3. 定點醫(yī)療機構就診：參保人員必須在備案地的、已接入國家跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構就診，并主動告知使用門診慢特病跨省直接結算服務。非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用無法直接結算，需個人先行墊付后回參保地按規(guī)定報銷 。

三、結算方式與費用支付規(guī)則

1. 直接結算流程：符合條件的參保人在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構掛號、就診后，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)將自動識別其參保地、病種資格和備案信息，直接計算并扣除應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，個人只需支付自付部分即可離開醫(yī)院，無需再墊付全部費用 。
2. 費用支付標準：執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即：醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施的支付范圍（目錄）按照就醫(yī)地的規(guī)定執(zhí)行；而醫(yī)保基金的起付線、支付比例、最高支付限額等報銷待遇，則按照蘭州市（參保地）的政策標準進行結算 。這意味著，即使在報銷比例更高的地區(qū)就醫(yī)，也按蘭州的標準報銷。
3. 未直接結算的處理：若因故未能在就醫(yī)地直接結算，參保人員需先自行全額墊付醫(yī)療費用，保留好發(fā)票、費用明細清單、診斷證明等原始票據(jù)，返回蘭州后，到醫(yī)保經(jīng)辦機構按原規(guī)定流程申請手工報銷 。

四、查詢與監(jiān)督途徑

1. 官方信息查詢：參保人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”App或官方網(wǎng)站，實時查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)開通門診慢特病跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構名單、具體病種及政策詳情 。
2. 咨詢與投訴：遇到結算問題，可撥打全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務熱線12393，或聯(lián)系蘭州市醫(yī)療保障局進行咨詢與反饋，確保政策落地順暢。

2025年甘肅蘭州門診特殊病種跨省直接結算的開通，標志著該市醫(yī)保服務邁入更加便捷高效的階段，有效解決了參保群眾異地就醫(yī)“跑腿多、墊資難、報銷慢”的痛點，切實提升了人民群眾的獲得感和幸福感。隨著全國異地就醫(yī)結算體系的持續(xù)完善，未來有望覆蓋更多病種和更廣泛的區(qū)域。