能報銷
在廣西來賓，居民醫(yī)保參保人員在康復科進行心肺康復治療的費用是可以報銷的，但需要符合當?shù)蒯t(yī)保政策的相關規(guī)定。
一、醫(yī)保報銷范圍
藥品報銷
- 甲類藥品：費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險的給付標準支付。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付。
- 不納入基本醫(yī)保報銷范圍的藥品：如主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、部分可以入藥的動物及動物臟器等。
診療項目報銷
- 基本醫(yī)療保險診療項目應符合臨床診療必須、安全有效、費用適宜的條件。
- 屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
醫(yī)療服務設施報銷
- 基本醫(yī)保醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務設施，包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
- 不納入基本醫(yī)保報銷范圍的生活服務項目和服務設施費用包括就（轉）診交通費、急救車費等。
其他費用
- 康復費用：康復理療費用按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行，原則上不得超過3種，醫(yī)保范圍以外的康復理療不予賠償。
- 門診特殊疾病費用：如惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
二、康復住院病種按床日付費
病種范圍
主要針對腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，在臨床急性期后，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)且需要長期住院康復治療的參?；颊?。
醫(yī)療機構范圍
經衛(wèi)生行政部門批準具備開展康復醫(yī)療服務條件的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構。
醫(yī)保付費及結算清算標準
- 康復住院病種按床日付費標準：根據當?shù)貙嶋H情況確定，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按相關文件標準執(zhí)行。
- 參保人員康復住院醫(yī)療費用結算標準：按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定的普通住院待遇標準執(zhí)行。
三、特殊病例支付標準
對于部分疑難、復雜，費用極大的病例列入特殊病例管理，根據基金結余情況予以適當補償，最高不超過按項目付費結算標準。
四、申請與開通
定點醫(yī)療機構向所屬醫(yī)保經辦機構提出康復住院病種按床日費用結算申請，并提供相關材料，經醫(yī)保經辦機構核準符合條件的，在醫(yī)保信息平臺予以開通康復住院病種按床日付費結算服務。
在廣西來賓，居民醫(yī)保參保人員在康復科進行心肺康復治療的費用是可以報銷的，但需要符合當?shù)蒯t(yī)保政策的相關規(guī)定。具體報銷范圍、標準和流程可能會根據當?shù)卣叩淖兓兴{整，建議參保人員在就醫(yī)前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構，以獲取最新的政策信息。
