能報(bào)銷
廣西梧州的職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，如果治療項(xiàng)目和藥品符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，那么所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是可以按照職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷的。
一、報(bào)銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
診療項(xiàng)目必須符合有關(guān)法規(guī)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，臨床診療必須安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
4. 其他報(bào)銷范圍
- 搶救費(fèi)用：搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血（輸血互助費(fèi)除外）、輸氧、監(jiān)測(cè)等費(fèi)用。
- 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 住院前后費(fèi)用：住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
- 門診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
二、報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保的報(bào)銷比例相對(duì)較高，一般從60%開始，單位職工通常從80%開始報(bào)銷，比例在80%~90%之間。具體報(bào)銷比例還會(huì)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)用情況有所不同。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)
起付線標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)院級(jí)別而異，一般住院自費(fèi)超過(guò)300元起，統(tǒng)籌基金開始報(bào)銷。例如，三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院起付線為700元，一年內(nèi)多次住院起付線依次為500元、400元、300元；二級(jí)含二級(jí)?？漆t(yī)院起付線為600元，一年內(nèi)多次住院起付線依次為400元、300元、200元。
三、年度統(tǒng)籌基金最高支付限額
參保個(gè)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度梧州市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。
四、其他相關(guān)待遇
- 門診醫(yī)療待遇：在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分別負(fù)擔(dān)。
- 門診特殊慢性病醫(yī)療待遇：參保人員若患有高血壓、冠心病、糖尿病等38種門診特殊慢性病，可到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)，專家組審批通過(guò)并進(jìn)行選點(diǎn)后，符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例支付。
- 門診單列統(tǒng)籌待遇：不設(shè)起付線，在職人員報(bào)銷比例為70%、退休人員報(bào)銷比例為75%，統(tǒng)籌基金支付限額為8萬(wàn)元/年，計(jì)入當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。
- 生育醫(yī)療待遇：女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額保障，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付；診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
通過(guò)以上信息，我們可以得出結(jié)論：廣西梧州的職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，如果治療項(xiàng)目和藥品符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，那么所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是可以按照職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷的。具體報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等信息，請(qǐng)參考最新的梧州市職工醫(yī)保政策規(guī)定。
