預計辦理時長：1-3個工作日
2025年新疆昆玉市針對特定群體終止相關(guān)待遇的手續(xù)流程已明確，涉及人員需在規(guī)定時間內(nèi)完成身份核驗、權(quán)益結(jié)算及檔案轉(zhuǎn)移等程序。該政策調(diào)整基于區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需求與社會保障體系優(yōu)化目標，旨在實現(xiàn)資源分配的精準化與規(guī)范化。

一、政策背景與適用范圍

1. 調(diào)整動因
   昆玉市根據(jù)國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略及地方財政預算執(zhí)行情況，對特定歷史時期設(shè)立的門特待遇（門診特殊慢性病醫(yī)療補助）政策進行階段性調(diào)整。終止待遇主要針對已享受滿最低年限、病情穩(wěn)定或不符合現(xiàn)行認定標準的人員。

2. 覆蓋群體
   涉及昆玉市戶籍或常住滿3年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，具體包括：

   • 已通過門特待遇審核但連續(xù)12個月未產(chǎn)生醫(yī)療費用者；

   • 病情經(jīng)復核后未達最新《門特疾病認定標準》者；

   • 自愿申請退出并轉(zhuǎn)為普通門診報銷者。

3. 時間節(jié)點
   2025年6月1日至12月31日為集中辦理期，逾期未辦理者將暫停醫(yī)保賬戶相關(guān)功能。

二、辦理流程與材料清單

三、替代保障措施

1. 普通門診報銷
   終止門特待遇后，參保人可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷，年度封頂線提升至3000元，報銷比例維持50%。

2. 大病保險銜接
   若年度內(nèi)醫(yī)療費用超過大病保險起付線（1.5萬元），可直接觸發(fā)大病保險報銷，不受門特待遇終止影響。

3. 特殊困難群體兜底
   對低保對象、特困人員等群體，同步啟動醫(yī)療救助申請程序，最高可獲得**80%**的自付費用補助。

四、常見問題與解決方案

1. 對終止決定有異議
   可在15個工作日內(nèi)提交復查申請，需附二級以上醫(yī)療機構(gòu)最新診斷證明。

2. 材料缺失怎么辦理
   提供電子醫(yī)保憑證或戶籍部門證明可替代部分原件，緊急情況下支持容缺辦理。

3. 跨區(qū)域參保人員流程
   需先轉(zhuǎn)出地醫(yī)保部門出具待遇終止函，再憑函件至昆玉市醫(yī)保局完成最終手續(xù)。

此次政策調(diào)整通過精準識別與分類處置，進一步優(yōu)化了昆玉市醫(yī)療保障資源配置效率，同時確保參保人權(quán)益在待遇終止后仍可通過多層次保障體系獲得覆蓋。建議相關(guān)人員及時關(guān)注社區(qū)通知，避免因手續(xù)延誤影響后續(xù)醫(yī)保使用。