2025年甘肅白銀門診慢特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程
2025年，甘肅省白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，旨在減輕慢特病患者長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，重點(diǎn)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化申請(qǐng)流程、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、報(bào)銷流程概述
1. 病種認(rèn)定：參保人員需先進(jìn)行門診慢特病病種認(rèn)定，認(rèn)定通過后當(dāng)月開始享受待遇。
2. 購(gòu)藥報(bào)銷：在門診慢特病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會(huì)保障卡，主動(dòng)告知享受門診慢特病待遇，即可直接結(jié)算報(bào)銷。
二、病種認(rèn)定流程
1. 認(rèn)定材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者需提供符合規(guī)定期限的患者本人與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料，門診病歷，相關(guān)檢查資料，且有副主任以上醫(yī)師診斷證明、?？圃\療計(jì)劃等。
2. 認(rèn)定渠道
現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保人員將申辦資料報(bào)送至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門進(jìn)行認(rèn)定。
- 白銀市本級(jí)及白銀區(qū)參保人可選擇白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院、白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
- 平川區(qū)參保人可選擇白銀市中心醫(yī)院、白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院、白銀市精神衛(wèi)生中心。
- 靖遠(yuǎn)縣參保人可選擇靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院。
- 景泰縣參保人可選擇景泰縣人民醫(yī)院、景泰縣中醫(yī)院。
- 會(huì)寧縣參保職工可選擇白銀市第三人民醫(yī)院、會(huì)寧縣中醫(yī)院、會(huì)寧縣第二人民醫(yī)院。
線上辦理：目前暫無線上辦理渠道，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
3. 認(rèn)定流程
- 參保人員將申辦資料報(bào)送至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門進(jìn)行認(rèn)定。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，并將結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)并告知參保人員。
4. 辦理時(shí)限
現(xiàn)場(chǎng)辦理：不超過20個(gè)工作日。
5. 辦理結(jié)果查詢
現(xiàn)場(chǎng)辦理：審批資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
三、購(gòu)藥報(bào)銷流程
1. 直接結(jié)算
- 已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種病種的參保人員，在備案地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用可直接結(jié)算。
2. 報(bào)銷比例和限額
- 職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用85%報(bào)銷，居民醫(yī)保70%報(bào)銷。
- 特殊病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療等）職工醫(yī)保90%報(bào)銷，居民醫(yī)保80%報(bào)銷。
- 年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)。
3. 報(bào)銷所需資料
- 門診病歷或處方等與疾病相關(guān)的檢查資料。
- 發(fā)票（必須附費(fèi)用明細(xì)、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等清單）。
- 身份證或戶口本及社?？◤?fù)印件（患者本人）。
- 代辦人另需持代辦人身份證。
4. 未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的處理
因各種原因在甘肅省域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)報(bào)的，參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，在年度支付限額內(nèi)持發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、身份證、社?？◤?fù)印件等資料于次年6月30日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)線下手工報(bào)銷。
四、其他注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用范圍：僅限與疾病相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)門診用藥、診療項(xiàng)目、特殊材料等費(fèi)用。
- 復(fù)審要求：病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，需在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審。
通過以上流程，參保人員可以在門診慢特病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)享受到相應(yīng)的報(bào)銷待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如有疑問，請(qǐng)及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
