可報銷，具體比例依醫(yī)療機構(gòu)等級及治療類型而定（基層機構(gòu)最高報65%，三級醫(yī)院報50%）
寧夏石嘴山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將符合政策的康復(fù)科疼痛康復(fù)項目納入報銷范圍，涵蓋門診及住院治療，但需滿足診療項目、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及參保狀態(tài)等條件。
一、報銷范圍與條件
診療項目要求
- 臨床必需且納入醫(yī)保目錄：疼痛康復(fù)涉及的電療、熱療、運動療法等物理治療項目，若屬于《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》且通過物價審核，可按規(guī)定報銷。
- 慢性病關(guān)聯(lián)：若疼痛康復(fù)與高血壓、糖尿病等門診慢性病相關(guān)，可享受更高報銷比例及限額（如“兩病”門診報銷75%，年限額600元）。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
- 定點機構(gòu)：僅限石嘴山醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級及以上醫(yī)院康復(fù)科）。
- 等級差異：基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例高于三級醫(yī)院。
參保狀態(tài)
- 足額繳費：需連續(xù)參保并按時繳費，中斷繳費次月起停止報銷。
- 簽約登記：部分門診慢性病需提前辦理病種認定及簽約手續(xù)。
二、報銷比例與限額
| 項目類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診康復(fù) | 基層醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 60%-65% | 380 |
| 門診慢性病康復(fù) | 二級及以上醫(yī)院 | 300 | 65% | 15000（部分病種） |
| 住院康復(fù)治療 | 一級醫(yī)院 | 300 | 85% | 150000 |
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 50% |
注：高血壓、糖尿病“兩病”門診康復(fù)無起付線，報銷75%，限額600元。
三、報銷流程與材料
門診報銷
- 直接結(jié)算：持社保卡在定點機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 材料清單：社?？ā⒙圆≌J定表（如需）、費用明細清單。
住院報銷
- 預(yù)付押金：辦理入院時繳納部分費用，出院時按比例結(jié)算。
- 材料補充：出院小結(jié)、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單。
政策執(zhí)行中需注意康復(fù)項目的適應(yīng)癥審核及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)范圍，建議優(yōu)先選擇基層機構(gòu)以降低自付成本。具體報銷細節(jié)可咨詢石嘴山醫(yī)保局或通過“寧夏醫(yī)療保障”公眾號查詢實時目錄。
