2025年廣東佛山門(mén)診慢特病學(xué)生兒童報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，覆蓋12種高發(fā)慢性病種。

為減輕慢性病及特殊疾病學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，佛山市優(yōu)化醫(yī)保政策，針對(duì)門(mén)診慢特病學(xué)生兒童群體推出專項(xiàng)待遇，涵蓋病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理及申請(qǐng)流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成多層次保障體系。

一、政策覆蓋范圍

1. 適用對(duì)象

   • 佛山市戶籍或持有居住證滿2年的18周歲以下學(xué)生兒童。
   • 需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為門(mén)診慢特病，并完成醫(yī)保備案。

2. 病種清單

   病種類(lèi)型	具體疾?。ㄊ纠?/th>	年報(bào)銷(xiāo)限額（元）
   代謝性疾病	1型糖尿病、先天性甲狀腺功能減退	10,000
   神經(jīng)系統(tǒng)疾病	癲癇、腦癱	15,000
   呼吸系統(tǒng)疾病	支氣管哮喘（重度）	8,000

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)90%，免起付線。
   • 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)70%，起付線500元/年。

2. 用藥目錄
   涵蓋國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)所有兒童適用藥物，另增補(bǔ)15種地方特色中藥制劑。

三、服務(wù)與管理優(yōu)化

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
   全市53家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供“一站式”慢病管理服務(wù)，支持長(zhǎng)處方（最長(zhǎng)3個(gè)月用量）。

2. 異地就醫(yī)
   備案后可在珠三角9市直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

該政策通過(guò)精準(zhǔn)保障與流程簡(jiǎn)化雙軌并行，顯著提升學(xué)生兒童群體的醫(yī)療可及性。家庭可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心窗口提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。