2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特殊病種辦理覆蓋人群為：參保職工及居民中符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)審核通過者
門診特殊病種辦理面向興安盟參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，需滿足病種目錄范圍、醫(yī)療機構(gòu)診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料提交要求。符合條件的參保人可申請特殊病種待遇，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。
（一）參保狀態(tài)與病種范圍要求
參保類型
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（含退休人員）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含學(xué)生、兒童及普通居民）
靈活就業(yè)人員（需正常繳納醫(yī)保費用）
病種目錄
2025年興安盟門診特殊病種目錄涵蓋以下兩類：重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病、再生障礙性貧血等。
慢性病類：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等。
病種分類及報銷范圍對比表
病種類別 具體病種示例 年度報銷限額（元） 報銷比例（在職職工/居民） 重大疾病 惡性腫瘤放化療 200,000 90%/85% 慢性病 糖尿病（并發(fā)癥） 15,000 80%/75%
（二）申請條件與材料提交
診斷證明
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷及診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)資料等）及近3個月內(nèi)的相關(guān)化驗單。
審核流程
參保人通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交申請。
醫(yī)保部門組織專家審核，15個工作日內(nèi)完成結(jié)果公示及系統(tǒng)備案。
特殊情形
異地就醫(yī)患者：需提供參保地備案證明及異地就醫(yī)機構(gòu)資質(zhì)證明。
未成年人申請：需監(jiān)護人身份證、戶口本及關(guān)系證明。
（三）待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
審核通過后，病種待遇自備案當(dāng)月生效，有效期1年（重大疾病類可延長至5年）。
同一病種不得重復(fù)申報，不同病種可疊加報銷，但年度總限額不超過最高標(biāo)準(zhǔn)。
動態(tài)管理
醫(yī)保部門定期復(fù)核病種資格，未通過復(fù)核者將終止待遇。
偽造材料騙取醫(yī)保待遇者，將納入信用黑名單并追回違規(guī)金額。
2025年興安盟門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋重點疾病群體，有效減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者需及時提交完整材料，確保待遇順利生效。政策執(zhí)行細節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過官方渠道查詢最新目錄。
