部分項目可報銷

廣西欽州居民醫(yī)保對康復科產后康復費用的報銷遵循“臨床必需、目錄限定”原則：住院期間因產后并發(fā)癥（如盆底功能障礙、產后感染等）產生的基礎康復治療（如盆底肌電刺激、產后傷口理療等），若屬于基本醫(yī)療保險診療項目目錄范圍，可按住院醫(yī)療待遇報銷；出院后的保健類康復項目（如產后瑜伽、形體恢復等）及非疾病治療性服務均需自費。

一、報銷范圍與條件

1. 可報銷項目

• 住院期間并發(fā)癥康復：產后因子宮脫垂、尿失禁等病理性問題需在定點醫(yī)療機構接受的康復治療，如盆底康復治療、產后骨盆矯正等，納入住院醫(yī)療費用結算。
• 診療項目要求：需符合《廣西基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，且由定點醫(yī)療機構提供，費用通過醫(yī)院賬戶結算。

2. 不可報銷項目

• 非必需保健服務：產后心理輔導、美容塑形、月子護理等非醫(yī)療類項目。
• 出院后自費項目：門診產后康復、家庭康復器材等未納入醫(yī)保目錄的服務或用品。

3. 參保條件

• 需正常繳納廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于待遇享受期內。
• 治療需符合計劃生育政策，并提供《出生醫(yī)學證明》《生育服務證》等材料。

二、報銷標準與流程

1. 住院報銷標準

2. 結算流程

• 直接結算：在定點醫(yī)療機構住院康復，持社保卡/醫(yī)保電子憑證辦理入院，出院時醫(yī)保系統(tǒng)自動結算，個人僅需支付自付部分。
• 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結算的，需攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院小結等材料到欽州市醫(yī)保經辦機構申請報銷，審核通過后資金撥付至個人賬戶。

三、特殊情形說明

1. 與生育保險的區(qū)別

2. 康復項目限制

• 門診康復：普通門診暫不納入報銷，門診特殊慢性病患者需申請“產后康復專項門診”，經審核后按門診特病待遇報銷（需符合特定病種目錄）。
• 按床日付費試點：若因產后并發(fā)癥導致長期康復住院（如神經系統(tǒng)損傷），可適用廣西康復住院病種按床日付費政策，按功能障礙等級（甲/乙/丙級）設定每日付費標準（300-750元/天），具體以醫(yī)療機構評定結果為準。

參保人需根據自身康復需求，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構的臨床必需項目，并在治療前通過欽州市醫(yī)保局官網或熱線（0777-12393）確認項目是否在報銷目錄內，避免因自費項目導致經濟負擔。