58種
2025年新疆昆玉市特殊病種（以下簡稱“特病”）報銷需提交基礎(chǔ)身份材料、病種專項診斷材料及特殊情形補充材料，所有材料需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”線上預(yù)審后，攜帶原件到現(xiàn)場核驗。材料完整性與時效性直接影響審核進度，建議提前通過新疆醫(yī)保APP查詢最新病種目錄及要求。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明材料
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個月以上）
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證復(fù)印件（需與身份證信息一致，確保參保狀態(tài)正常）
申請表與照片
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期1寸免冠彩照（白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）
二、病種專項診斷材料
核心診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明原件（須含ICD-11編碼及醫(yī)院公章）
- 近3個月內(nèi)有效的檢查報告（如影像學(xué)報告、實驗室檢驗結(jié)果等，具體要求見表1）
常見病種補充材料
病種類型 必備專項材料 補充說明 惡性腫瘤 病理診斷報告、放療/化療方案記錄 需提供治療周期內(nèi)的完整病歷 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果、并發(fā)癥診斷記錄 并發(fā)癥需明確具體器官損害程度 慢性腎功能衰竭 連續(xù)2年腎功能監(jiān)測報告、透析記錄（尿毒癥期需提供近期透析證明） 需包含腎小球濾過率（eGFR）指標(biāo) 高血壓（3級） 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） 需不同日3次血壓測量值均符合診斷標(biāo)準
三、特殊情形附加材料
委托辦理
公證委托書原件+受托人身份證復(fù)印件
異地就醫(yī)
參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）
退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章）
四、材料提交與核驗要求
線上預(yù)審
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→慢病專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)通過AI功能自動校驗完整性（如報告模糊觸發(fā)補拍提醒、醫(yī)師簽名缺失定位具體欄目）現(xiàn)場核驗
通過預(yù)審后5個工作日內(nèi)，需攜帶原始檢查報告到昆玉市醫(yī)保局或定點醫(yī)院進行原件核驗
2025年新疆昆玉市特病報銷材料需嚴格遵循“線上預(yù)審+現(xiàn)場核驗”流程，基礎(chǔ)材料確保身份與參保信息一致，專項材料需符合病種診斷標(biāo)準及時效要求，特殊情形需額外提供對應(yīng)證明文件。建議申請人提前通過官方渠道確認病種目錄及材料細則，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤，確保順利享受70%-90% 的報銷比例及相關(guān)醫(yī)保待遇。
