70%
江蘇蘇州參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療，符合政策范圍的費(fèi)用可由居民醫(yī)保按70%比例報(bào)銷，年度支付限額為3萬元。
蘇州市居民醫(yī)保政策明確將兒童康復(fù)治療納入保障范圍，涵蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的物理治療、作業(yè)訓(xùn)練及言語康復(fù)等項(xiàng)目。參保兒童需在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且治療項(xiàng)目需符合《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療規(guī)范》要求，經(jīng)醫(yī)生評估后可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，無需額外審批。
一、醫(yī)保報(bào)銷具體規(guī)則
覆蓋人群與年齡限制
適用于蘇州市戶籍或持有居住證的18周歲以下參保兒童，需連續(xù)繳納居民醫(yī)保費(fèi)用滿6個月以上。早產(chǎn)兒、低體重兒等特殊群體可適當(dāng)放寬參保時(shí)間要求。報(bào)銷比例與限額
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級對應(yīng)差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下表所示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額 一級及以下 75% 3.5萬元 二級 70% 3萬元 三級 60% 2.5萬元 特殊項(xiàng)目與例外情況
人工耳蝸植入、高壓氧艙治療等高費(fèi)用項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)保部門審核后方可報(bào)銷。康復(fù)輔助器具（如矯形器）僅限租賃費(fèi)用納入報(bào)銷，購買費(fèi)用需自付。
二、申請流程與材料要求
就診前準(zhǔn)備
家長需攜帶參保兒童戶口本、醫(yī)保卡、近期診斷證明至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診備案，緊急情況下可先行治療后補(bǔ)辦手續(xù)。費(fèi)用結(jié)算方式
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除自付部分（如二級醫(yī)院單次費(fèi)用30%），剩余金額由醫(yī)保基金劃撥至醫(yī)院賬戶。跨年度治療需重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)規(guī)則
轉(zhuǎn)至蘇州市外三級兒童專科醫(yī)院治療的，需提前在“蘇周到”APP提交備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%，年度限額保持不變。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
起付線與封頂線：年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，封頂線與限額累計(jì)計(jì)算。
重復(fù)參保處理：同時(shí)參加居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的，需先通過居民醫(yī)保結(jié)算，剩余費(fèi)用可申請商保理賠。
政策動態(tài)調(diào)整：2025年起新增“兒童運(yùn)動功能障礙康復(fù)”等5個報(bào)銷項(xiàng)目，具體以蘇州市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
該政策通過減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，顯著提升了兒童康復(fù)服務(wù)的可及性。建議家長定期查詢醫(yī)保賬戶余額，關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單更新，并在治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷目錄內(nèi)，以確保權(quán)益最大化。
