極度危險，需立即急診處理
老年人餐后血糖達(dá)到28.2 mmol/L，已遠(yuǎn)超正常及糖尿病診斷閾值，屬于嚴(yán)重高血糖危象范疇，極可能已并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），這兩種均為危及生命的急性并發(fā)癥，必須立即就醫(yī)，否則可能導(dǎo)致昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
一、臨床意義與危險性評估
遠(yuǎn)超正常與診斷標(biāo)準(zhǔn)
對于老年人，即使考慮到其血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，餐后2小時血糖也應(yīng)控制在11.1 mmol/L以下。28.2 mmol/L的數(shù)值不僅遠(yuǎn)高于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（餐后2小時≥11.1 mmol/L），更達(dá)到了高血糖危象的警戒線（通常指血糖>30 mmol/L，但老年人因脫水耐受差，20 mmol/L以上即需高度警惕）。可能并發(fā)的急性并發(fā)癥
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，常無明顯酮癥，但因嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，引發(fā)重度脫水、意識障礙甚至昏迷。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：雖然更常見于1型糖尿病，但老年人在感染、停藥等誘因下也可能發(fā)生，表現(xiàn)為高血糖、酮癥、代謝性酸中毒三聯(lián)征。
潛在誘因與風(fēng)險因素
老年人出現(xiàn)如此高的血糖，常見誘因包括：急性感染（如肺炎、尿路感染）、胰島素或降糖藥漏用或劑量不足、心腦血管事件、使用糖皮質(zhì)激素等藥物，以及飲水不足導(dǎo)致的脫水。老年人對口渴感知減弱，更易在不知不覺中發(fā)展為高滲狀態(tài)。
二、與其他血糖狀態(tài)的對比
下表對比了不同血糖水平的臨床意義，凸顯28.2 mmol/L的極端危險性：
血糖狀態(tài) | 餐后2小時血糖范圍（mmol/L） | 臨床意義 | 老年人風(fēng)險特點 |
|---|---|---|---|
正常血糖 | <7.8 | 代謝健康，無糖尿病風(fēng)險 | 基線健康狀態(tài) |
糖尿病前期（糖耐量受損） | 7.8–11.0 | 血糖調(diào)節(jié)異常，是糖尿病高危狀態(tài) | 需生活方式干預(yù)，預(yù)防進(jìn)展 |
糖尿病診斷閾值 | ≥11.1 | 可確診為糖尿病 | 需啟動藥物及生活方式綜合管理 |
需警惕的高血糖 | >16.7 | 可能出現(xiàn)明顯癥狀，增加感染及并發(fā)癥風(fēng)險 | 《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》建議積極干預(yù) |
高血糖危象（如HHS/DKA） | 通常>30，但老年人>20即高危 | 急性、致命性并發(fā)癥，需急診搶救 | 脫水耐受差，并發(fā)癥多，死亡率高 |
本例數(shù)值 | 28.2 | 已處于高血糖危象邊緣或之中，極度危險 | 必須立即急診處理 |
三、緊急處理與后續(xù)管理
立即就醫(yī)，不可延誤
面對28.2 mmol/L的血糖值，家庭處理無效，必須立即撥打急救電話或前往最近醫(yī)院的急診科。任何延遲都可能使病情迅速惡化。醫(yī)院內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)搶救流程
急診處理遵循快速評估、大量補(bǔ)液、胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂、尋找并處理誘因的原則。治療的核心是安全、平穩(wěn)地降低血糖，同時防止腦水腫等并發(fā)癥。長期管理策略調(diào)整
脫離急性期后，需對患者的糖尿病管理方案進(jìn)行全面復(fù)盤，包括：藥物方案優(yōu)化（可能需起始或強(qiáng)化胰島素治療）、患者及照護(hù)者教育（強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、血糖監(jiān)測、識別高血糖癥狀）、誘因預(yù)防（如接種疫苗防感染、確保充足飲水）以及設(shè)定個體化血糖目標(biāo)。
老年人餐后血糖高達(dá)28.2 mmol/L是一個明確的紅色警報，標(biāo)志著身體已處于嚴(yán)重代謝失衡的危機(jī)邊緣。這不僅是糖尿病控制失敗的信號，更是急性致命并發(fā)癥即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的征兆，唯有爭分奪秒的急診醫(yī)療干預(yù)才能挽救生命，后續(xù)必須進(jìn)行系統(tǒng)性的治療方案重構(gòu)與患者教育，以防止悲劇重演。
