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2025年江西新余門特病可通過網(wǎng)上辦理，依托“江西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”及“贛服通”平臺實現(xiàn)全流程線上化操作，無需線下跑腿即可完成申請、審核及待遇生效。

一、辦理條件與覆蓋范圍

1. 申請資格

   • 持有江西省基本醫(yī)療保險參保憑證（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
   • 病種需符合《江西省基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》，涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅱ/Ⅲ期）、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等22類重大疾病；
   • 需在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提供完整病歷資料。

2. 病種分類

   對比項	基本病種	拓展病種
   制定主體	省級醫(yī)療保障行政部門	各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門
   適用范圍	全省統(tǒng)一執(zhí)行	僅限新余等統(tǒng)籌區(qū)本地實施
   調(diào)整依據(jù)	全省疾病發(fā)病率及診療需求	本地醫(yī)療需求及基金承受能力

二、網(wǎng)上辦理渠道與操作指南

1. 線上辦理渠道

   • 江西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄官網(wǎng)（https://www.jxzwfww.gov.cn），搜索“門診特殊慢性病認(rèn)定”事項；
   • 贛服通平臺：通過微信/支付寶小程序進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，選擇“門特病申報”。

2. 所需材料清單

   材料類型	是否必須	具體要求
   身份證件	是	參保人身份證或戶口簿（電子版需清晰拍攝正反面）
   醫(yī)療診斷證明	是	由二級及以上醫(yī)院出具，注明病種及診斷依據(jù)，需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章
   病歷資料	是	包括住院記錄、檢查報告（如病理報告、CT/MRI結(jié)果）、近3-6個月內(nèi)的檢驗數(shù)據(jù)
   醫(yī)?？ㄐ畔?/td>	是	提供電子醫(yī)保憑證截圖或?qū)嶓w卡號，確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)

3. 操作步驟

   1. 注冊并登錄政務(wù)服務(wù)平臺賬號，完成實名認(rèn)證；
   2. 進(jìn)入“門診特殊慢性病認(rèn)定”事項頁面，填寫個人信息及病情描述；
   3. 按系統(tǒng)提示上傳電子材料（需清晰可辨，診斷證明需含醫(yī)院電子簽章）；
   4. 提交申請后，可通過平臺“辦件進(jìn)度”實時查詢審核狀態(tài)，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
   5. 審核通過后，待遇信息自動同步至醫(yī)保系統(tǒng)，次月起享受門特報銷待遇。

三、審核機(jī)制與待遇生效

1. 審核流程

   • 線上初審：醫(yī)保部門在1-2個工作日內(nèi)核對材料完整性，材料不全將通過平臺退回并提示補(bǔ)充；
   • 專家評審：疑難病例由醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門組織專家線上復(fù)核，確保診斷符合《江西省門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》；
   • 結(jié)果通知：審核通過后以短信通知申請人，未通過可在線查看駁回原因并重新提交。

2. 待遇使用規(guī)則

   • 定點就醫(yī)：可在新余市及全省范圍內(nèi)門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接結(jié)算相關(guān)費用；
   • 報銷比例：門特病門診費用按政策比例報銷（通常高于普通門診），年度累計報銷限額根據(jù)病種設(shè)定；
   • 異地就醫(yī)：已備案的異地門特患者，可在備案地定點醫(yī)院直接享受報銷待遇。

2025年新余市門特病網(wǎng)上辦理全面依托數(shù)字化平臺實現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)，從申請到待遇生效平均僅需3個工作日，大幅提升了醫(yī)保服務(wù)效率。參?；颊呖赏ㄟ^規(guī)范準(zhǔn)備材料、選擇線上渠道，便捷享受門特病醫(yī)保報銷權(quán)益，切實減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。