職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例可達(dá)75%-90%，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例約為60%-80%。
在貴州黔南州，神經(jīng)康復(fù)作為康復(fù)治療的一部分，其醫(yī)保報(bào)銷額度主要取決于參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別以及是否符合醫(yī)保目錄范圍。符合條件的神經(jīng)康復(fù)住院和門診治療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，但具體金額受起付線、年度最高支付限額和個(gè)人自付部分影響。
一、報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別
住院治療報(bào)銷比例 不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嬖诓町悺τ诼毠めt(yī)保參保人員，在二級及以上醫(yī)院住院，報(bào)銷比例通常為75%至90% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例約為60% ，而在一級及以下醫(yī)院則可能高達(dá)80% 。對于多次住院的情況，起付標(biāo)準(zhǔn)會遞減，但不低于首次標(biāo)準(zhǔn)的50% 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例
居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例
備注
一級/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
約85%-90%
約80%
起付線最低
二級醫(yī)院
約75%-85%
約70%-75%
常見康復(fù)治療場所
三級醫(yī)院
約70%-80%
約60%-65%
報(bào)銷比例相對較低
門診康復(fù)治療報(bào)銷 黔南州已將部分康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，共計(jì)46項(xiàng)中26項(xiàng)可報(bào)銷 。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度可達(dá)2000元，報(bào)銷比例為50%-70% 。門診慢性病（如腦卒中后遺癥等）有專門政策，年度起付線為150元，一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為95%、92%、89% 。
二、起付線與年度支付限額
起付線規(guī)定 住院治療設(shè)有年度起付線，一次住院僅計(jì)算一次，不同級別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同。例如，三級醫(yī)院起付線高于一級醫(yī)院 。門診慢性病起付線獨(dú)立于住院起付線，年度統(tǒng)一為150元，患多種慢性病只支付一次 。住院前3天與本次住院相關(guān)的門診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用報(bào)銷 。
年度最高支付限額 職工醫(yī)保年度最高支付限額已調(diào)整至10萬元 。居民醫(yī)保年度最高支付限額也相應(yīng)設(shè)定，但具體數(shù)額需參照最新政策。超過年度限額的部分需由個(gè)人承擔(dān)。特殊診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例為10% 。
三、報(bào)銷范圍與限制條件
可報(bào)銷項(xiàng)目 神經(jīng)康復(fù)涉及的物理治療、作業(yè)治療、言語治療等常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目，若屬于貴州省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的26項(xiàng)可報(bào)銷項(xiàng)目，則可申請報(bào)銷 。特定計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)等特殊項(xiàng)目也可能被納入 。
不予報(bào)銷情形 非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）不予報(bào)銷 。超出醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，以及應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，均不在報(bào)銷范圍內(nèi) 。異地就醫(yī)需按“參保地目錄，參保地政策”原則回參保地報(bào)銷 。
