上海市醫(yī)?？蓤?bào)銷43項(xiàng)康復(fù)科項(xiàng)目，其中疼痛康復(fù)相關(guān)治療（如物理療法、針灸等）符合條件即可納入醫(yī)保支付范圍。
在上海市，康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療是否能用醫(yī)保，取決于具體項(xiàng)目是否屬于當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保目錄及是否在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。目前政策明確覆蓋運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等常見疼痛管理手段，但需注意自費(fèi)項(xiàng)目（如部分高端理療）及報(bào)銷比例差異。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷項(xiàng)目、實(shí)操要點(diǎn)展開分析：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄清單
上海市《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付規(guī)范》明確將43項(xiàng)康復(fù)治療納入報(bào)銷，其中與疼痛康復(fù)直接相關(guān)的包括：- 物理治療：低頻/中頻電療、超聲、牽引
- 運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練
- 傳統(tǒng)康復(fù)：針灸、推拿
可報(bào)銷項(xiàng)目 自費(fèi)項(xiàng)目 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 針灸（限每周3次） 沖擊波治療 70%-85% 微波治療 磁療 50%-70%（居民醫(yī)保） 居家康復(fù)擴(kuò)展
2025年起，上海市將家庭病床服務(wù)納入醫(yī)保，符合條件的居家疼痛康復(fù)（如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練）可申請(qǐng)報(bào)銷。
二、報(bào)銷實(shí)操要點(diǎn)
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或科室，如上海市第一康復(fù)醫(yī)院等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如部分私立診所）需全額自費(fèi)。
材料與流程
- 需提供社?？?/strong>、費(fèi)用清單及診斷證明，通過醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。
- 門診報(bào)銷需先達(dá)到起付線（職工醫(yī)保500元/年），住院則按比例分段計(jì)算。
限制條件
- 頻次限制：如針灸每周不超過3次，超次部分自費(fèi)。
- 適應(yīng)癥審核：需符合醫(yī)保規(guī)定的疾病范圍（如腰椎間盤突出急性期）。
上海市醫(yī)保政策對(duì)疼痛康復(fù)的支持較為全面，但患者需重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目目錄、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。合理利用政策可顯著降低經(jīng)濟(jì)壓力，建議提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)細(xì)則，避免因信息誤差導(dǎo)致自費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。
