800元
自2025年4月15日起，福建省醫(yī)保局實(shí)施新規(guī)：門(mén)診特殊病種年度累計(jì)起付線降至800元，跨省結(jié)算覆蓋全國(guó)98%三級(jí)醫(yī)院 。福州參保人員通過(guò)線上線下備案后，即可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥直接結(jié)算，享住院報(bào)銷(xiāo)比例 。
2025年福建福州門(mén)診特殊病種藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)流程圍繞“先備案、選定點(diǎn)、持證購(gòu)藥”展開(kāi)，覆蓋線上線下多渠道備案及直接結(jié)算服務(wù)。具體流程如下：
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
1. 參保狀態(tài)與病種范圍
- 參保要求：需為福州正常參保狀態(tài)
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種（需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明）
2. 材料清單
| 材料類型 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保卡、診斷證明（電子版） | 身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明（原件） |
| 特殊病種材料 | 電子病歷、檢查報(bào)告（上傳至小程序） | 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（復(fù)印件） |
| 備案表 | 系統(tǒng)自動(dòng)生成《申請(qǐng)表》 | 醫(yī)院填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》 |
| 其他 | 無(wú) | 異地就醫(yī)需額外備案材料 |
二、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：福建醫(yī)療保障小程序、閩政通APP、e福州APP
- 步驟：
- 1.進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”頁(yè)面
- 2.填寫(xiě)基本信息并上傳材料
- 3.提交后10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：福州定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 步驟：
1.醫(yī)生開(kāi)具《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》
2.醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍筇峤恢玲t(yī)保中心
3.審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診專用病歷》
三、藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)流程
1. 定點(diǎn)藥店名單
福州首批試點(diǎn)5家藥店（后續(xù)逐步擴(kuò)展）：
- 國(guó)藥控股福州鼓樓區(qū)古田路國(guó)控大藥房
- 福建省逸仙醫(yī)藥連鎖福州第九分店
- 福建宜又佳醫(yī)藥連鎖福州第五分店
- 福州市鼓樓區(qū)健明堂康祥大藥房
- 福建同春藥業(yè)福州回春國(guó)藥館
2. 購(gòu)藥步驟
| 購(gòu)藥方式 | 流程 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 1. 出示醫(yī)?？啊堕T(mén)診專用病歷》 | 藥店P(guān)OS機(jī)實(shí)時(shí)結(jié)算，自付部分 |
| 2. 藥店核驗(yàn)備案信息后購(gòu)藥 | ||
| 手工報(bào)銷(xiāo) | 1. 保留購(gòu)藥發(fā)票、處方、費(fèi)用清單 | 郵寄或現(xiàn)場(chǎng)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 2. 30個(gè)工作日內(nèi)撥付至銀行卡 |
四、報(bào)銷(xiāo)政策與標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（年） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 基層衛(wèi)生院 | 800元 | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 65% |
2. 異地就醫(yī)備案
- 備案方式：通過(guò)閩政通APP或參保地醫(yī)保部門(mén)辦理
- 結(jié)算要求：需在備案地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則不予報(bào)銷(xiāo)
五、注意事項(xiàng)
1.處方管理：不同病種處方需分開(kāi)結(jié)算，避免影響報(bào)銷(xiāo)
2.藥品目錄：僅限《單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品目錄（2024年版）》內(nèi)藥品
3.系統(tǒng)預(yù)警：藥店端實(shí)時(shí)監(jiān)控重復(fù)購(gòu)藥、超量取藥等行為
福州新規(guī)通過(guò)降低起付線、擴(kuò)大定點(diǎn)藥店覆蓋及簡(jiǎn)化備案流程，顯著減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)官方平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢政策更新及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
