85%報銷比例、50歲以上增加2%報銷、需提供既往病史資料及門診病歷

2025年江蘇徐州申請特殊病種醫(yī)保需滿足病種范圍、申請條件、材料準備及流程規(guī)范四大核心要求，旨在通過精準保障減輕患者高額醫(yī)療負擔，同時提升醫(yī)療服務(wù)效率。

（一）病種范圍

1. 覆蓋疾病類型：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等嚴重慢性病，具體目錄以當?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準。
2. 動態(tài)調(diào)整機制：2025年政策新增部分罕見病及長期需門診治療的病種，進一步擴大保障范圍。

（二）申請條件

1. 參保資格：需為江蘇省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在保人員，且繳費狀態(tài)正常。
2. 診斷標準：疾病需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并符合臨床診療規(guī)范中的特殊病種診斷標準。

（三）材料準備

1. 基礎(chǔ)材料：
   • 身份證及醫(yī)保卡原件及復印件；
   • 門診病歷或出院記錄（需含明確診斷及治療經(jīng)過）。
2. 補充材料：
   • 化驗單、影像學報告等客觀檢查證據(jù)；
   • 既往治療史證明（如手術(shù)記錄、用藥清單）。

表：特殊病種申請材料對比

（四）申請流程

1. 診斷與提交：至定點醫(yī)院門診由專科醫(yī)生填寫《特殊病種申請表》，并附完整病史資料。
2. 審核與備案：醫(yī)院初審后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，20個工作日內(nèi)完成復核，通過后錄入特殊病種管理系統(tǒng)。
3. 待遇享受：審核通過次月起，門診費用按85%（職工）或50%（居民）報銷，50歲以上職工額外增加2%報銷比例。

表：特殊病種報銷政策差異

2025年江蘇徐州特殊病種醫(yī)保政策通過明確病種范圍、簡化申請流程及差異化報銷設(shè)計，實現(xiàn)精準保障與資源優(yōu)化的雙重目標，為重癥患者提供可持續(xù)的醫(yī)療費用支持。