2025 年，陜西榆林門診特殊病種的申請、審核、備案及結(jié)算可在手機端全流程辦理。參保群眾可通過手機操作，實現(xiàn) “數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”，大大提升了辦事便利性。
一、政策背景與技術(shù)支持
陜西省醫(yī)保局《“十四五” 醫(yī)療保障信息化規(guī)劃》明確，2025 年前需覆蓋所有地市線上服務(wù)。榆林市在 2023 年試點 “醫(yī)保云服務(wù)”，為特病手機辦理奠定了基礎(chǔ)。在技術(shù)方面，依托 “陜西醫(yī)保 APP” 及微信小程序，集成了人臉識別、電子簽名等功能，并與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)、醫(yī)保數(shù)據(jù)庫實時對接，保障信息核驗效率。
二、手機辦理核心功能
1. 覆蓋病種范圍
包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 32 類特病，與線下目錄一致。同時設(shè)有動態(tài)調(diào)整機制，新增病種將同步更新至線上平臺。
2. 操作流程
- 步驟 1：實名認證后進入 “特病專區(qū)”。
- 步驟 2：上傳病歷、檢查報告等電子資料。
- 步驟 3：醫(yī)保部門在線審核，結(jié)果推送至手機端。
3. 結(jié)算與監(jiān)管
直接綁定醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)特病藥費即時報銷。通過區(qū)塊鏈技術(shù)防篡改，確保交易透明可追溯。
| 對比項 | 傳統(tǒng)窗口辦理 | 2025 年手機辦理 |
|---|---|---|
| 申請材料提交 | 紙質(zhì)文件現(xiàn)場遞交 | 拍照上傳自動識別 |
| 審核周期 | 5 - 10 個工作日 | 3 個工作日內(nèi)反饋 |
| 異地備案 | 需返回參保地辦理 | 全國聯(lián)網(wǎng)線上提交 |
三、具體操作步驟
1. 準備資料
- 住院病歷：近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件，或拍照存入相冊（足夠清晰、完整，至少包括病例首頁、出入院記錄、檢查化驗報告單、長期及臨時醫(yī)囑）。
- 門診病歷：無住院病歷的，需提供 2023 年至今兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗報告單（有往年相關(guān)住院病歷的可一并提供）。
2. 微信公眾號辦理流程
- 關(guān)注公眾號：微信掃碼或者關(guān)注 “延安醫(yī)?！?公眾號。
- 進入服務(wù)：點擊掌上服務(wù) — 慢特病申報。
- 輸入信息：輸入身份證號、姓名及手機號然后點開始申報，此時會提示參保地，點確認。
- 注冊登錄：進入系統(tǒng)后點擊右下角 “我的”，然后會進入到登錄注冊頁面，點擊登錄按鈕下面的用戶注冊。
- 開始申報：點擊左上角 “慢病申報” 開始申報，點擊 + 新增慢病申報。
- 填寫信息：輸入身份證號，自動填充姓名、人員身份，家庭住址需手動填寫。
- 選擇病種：選擇慢病病種（每個參保人員最多可申報兩個病種）。
- 上傳資料：上傳清晰完整的病歷（住院病歷需將病歷按順序完整地傳在第一欄里；無住院病歷的上傳 2023 年至今兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗報告單），診斷證明上傳至第二欄。
- 提交申報：完成資料上傳后，提交申報。
- 查看結(jié)果：通過 “延安市門診慢特病申報” 小程序完成申報后，可在小程序查看審核認定結(jié)果。
3. 小程序辦理流程
- 搜索小程序：打開手機微信小程序搜索 “慢病保險服務(wù)平臺”。
- 選擇復(fù)審：點擊復(fù)審。
- 閱讀指南：閱讀復(fù)審指南，了解商洛市門診慢特病政策和復(fù)審流程（榆林地區(qū)可參考類似政策說明）。
- 上傳信息：上傳身份證件（正反面）OCR 識別基本信息（姓名、身份證號碼），手機號碼，進行人臉識別，獲取驗證碼。
- 選擇病種：選擇復(fù)審病種。
- 上傳資料：上傳近六個月兩次以上門診病歷（含二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書，相關(guān)檢查化驗報告單、用藥記錄、門診病歷）。
- 提交申報：點擊提交申報，等待審核。
- 查看進度：可隨時查看復(fù)審進度，并查看審核結(jié)果。
四、注意事項與例外情況
1. 適用人群
僅限榆林市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。未成年人及無智能手機群體需通過親屬賬號代辦。
2. 申報時間
- 集中申報期：2024 年 12 月 23 日至 2025 年 1 月 22 日。
- 每月申報期：集中申報期結(jié)束后，可在每月的 1 日至 15 日進行申報。
- 即時申報：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報。待遇期限方面，門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期為 2 個參保年度。備案流程可通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP” 或 “陜西醫(yī)保公共服務(wù)小程序” 線上辦理，無需提交紙質(zhì)材料。
3. 例外情形
罕見病等需專家會診的病種可能要求補充線下材料。系統(tǒng)維護期間需暫緩提交申請。
2025 年陜西榆林在手機上申請門特，大大簡化了流程，提高了辦理效率。參保人員在申請前，需仔細確認自己的病種是否符合要求，準備好相關(guān)材料，并留意申報時間。在申請過程中，嚴格按照操作步驟進行，如有問題，可及時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或撥打省醫(yī)保服務(wù)熱線 12393 。
