85%
江蘇南通康復(fù)科兒童康復(fù)治療在職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和費(fèi)用分段設(shè)定，最高可達(dá)90%。具體政策覆蓋住院、門診特殊病及大病保險(xiǎn)，并設(shè)有年度限額與起付標(biāo)準(zhǔn)。
一、報(bào)銷比例與醫(yī)院等級
- 1.住院報(bào)銷一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例85%（起付線300元）。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例75%（起付線500元）。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例80%（起付線1000元）。特殊病種：如兒童孤獨(dú)癥、I型糖尿病等，備案后按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（最高18萬元）。
- 2.門診特殊病報(bào)銷康復(fù)治療（如物理治療、作業(yè)治療）按住院比例報(bào)銷，職工醫(yī)保50%-70%，居民醫(yī)保50%。兒童特定病種（如腦癱、孤獨(dú)癥）年度限額2.7萬元。
- 3.大病保險(xiǎn)補(bǔ)充個(gè)人負(fù)擔(dān)超1.5萬元部分分段報(bào)銷：費(fèi)用區(qū)間報(bào)銷比例1.5萬-15萬60%15萬以上65%-70%。
二、報(bào)銷流程與材料
- 異地就醫(yī)未直接結(jié)算時(shí)，需提交：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 病歷復(fù)印件（加蓋公章）
- 醫(yī)?？?、身份證、銀行卡復(fù)印件 。
1. 攜帶醫(yī)?？?、出生證明、戶口本辦理住院登記，勾選“居民合作醫(yī)療”或“商業(yè)保險(xiǎn)”選項(xiàng) 。住院登記
2. 出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，個(gè)人支付起付線+自付部分，剩余由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算 。費(fèi)用結(jié)算
3.零星報(bào)銷
三、注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷需在出院后1年內(nèi)申請，逾期無效 。時(shí)間限制
2. 需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低20% 。異地就醫(yī)
3. 妥善保存繳費(fèi)票據(jù)、病歷等，丟失需及時(shí)掛失 。材料保管
四、對比表格
| 對比項(xiàng) | 住院報(bào)銷（職工醫(yī)保） | 門診特殊病報(bào)銷 | 大病保險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 85%（起付300元） | 按住院比例 | 超1.5萬部分60% |
| 二級醫(yī)院 | 75%（起付500元） | 按住院比例 | 超1.5萬部分60% |
| 三級醫(yī)院 | 80%（起付1000元） | 按住院比例 | 超1.5萬部分60% |
| 年度限額 | 18萬元 | 2.7萬元（特定病種） | 最高25萬元 |
| 起付線 | 300-1000元 | 300元（年度） | 1.5萬元 |
江蘇南通康復(fù)科兒童康復(fù)治療在職工醫(yī)保中報(bào)銷比例較高，住院最高達(dá)85%，門診特殊病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，大病保險(xiǎn)提供二次補(bǔ)償。家長需注意醫(yī)院等級、備案流程及材料準(zhǔn)備，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
