參保滿1年且患有特定慢性病種
申請(qǐng)門(mén)診慢特病需滿足連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年，確診疾病屬于黑龍江省統(tǒng)一規(guī)定的慢特病病種范圍，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史材料。經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)待遇。
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
參保類(lèi)型：需參加黑龍江省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
繳費(fèi)年限：連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年（含視同繳費(fèi)年限），斷繳補(bǔ)繳后需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
待遇有效期：審核通過(guò)后，待遇自申請(qǐng)當(dāng)月起生效，次年需重新提交復(fù)審材料。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)統(tǒng)一病種：涵蓋糖尿病、高血壓（3級(jí)）、冠心病等38類(lèi)慢性病，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)以《黑龍江省門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。
特殊病種附加要求：如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，尿毒癥需近3個(gè)月透析記錄，精神類(lèi)疾病需專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明。
不予受理情形：急性疾病、已通過(guò)其他醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)的病種，或診斷材料不完整者。
（三）材料提交與審核流程
必備材料清單：
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的原件 病史材料 近1年病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄 申請(qǐng)表 醫(yī)保局官網(wǎng)下載并填寫(xiě) 審核時(shí)限：提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例可延長(zhǎng)至30日。
結(jié)果查詢(xún)：通過(guò)“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)或線下醫(yī)保服務(wù)窗口查詢(xún)。
（四）待遇支付與年度限額
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷(xiāo)70%，退休人員75%；居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%-60%（不同檔次對(duì)應(yīng)比例）。
年度支付限額：按病種分類(lèi)設(shè)定，如糖尿病年度限額1.2萬(wàn)元，尿毒癥限額10萬(wàn)元。
起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，但年度內(nèi)累計(jì)支付金額超過(guò)限額部分需自付。
參保人需定期關(guān)注政策調(diào)整，確保材料真實(shí)有效。通過(guò)審核后，應(yīng)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方購(gòu)藥，避免因非合規(guī)醫(yī)療行為影響待遇享受。
