1-3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年云南大理特殊門診終止待遇手續(xù)需由參保人或委托代理人通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后完成待遇終止，涉及材料提交、資格核驗(yàn)、結(jié)果反饋等核心環(huán)節(jié)，辦理全程需確保材料真實(shí)完整，特殊情形需提供額外證明文件。
一、終止待遇的適用情形
主動(dòng)申請終止
參保人因病情好轉(zhuǎn)、異地參?；蜃栽阜艞壌觯商峤粫嫔暾埥K止特殊門診待遇。需提供本人簽字的《特殊門診待遇終止申請表》及身份證、社?？ㄔ?。被動(dòng)終止情形
- 醫(yī)保狀態(tài)異常：參保人醫(yī)保斷繳、轉(zhuǎn)移或注銷，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
- 材料造假：通過偽造診斷證明、病歷等材料騙取待遇，經(jīng)核查后強(qiáng)制終止并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 未按規(guī)定復(fù)查：特殊病種需每年提交復(fù)查報(bào)告，逾期未提交的，待遇自逾期次月起暫停，連續(xù)3個(gè)月未補(bǔ)正的自動(dòng)終止。
二、辦理材料與渠道
基礎(chǔ)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|----------------------|------------------------------------------------------------------------------|------------------------------|
| 身份證明 | 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口簿及監(jiān)護(hù)人證件） | 復(fù)印件需清晰可辨 |
| 終止申請表 | 填寫完整的《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診待遇終止申請表》（需本人簽字） | 可線下領(lǐng)取或線上下載 |
| 特殊情形證明 | 委托代辦需提供公證授權(quán)書及雙方證件；異地終止需提供參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)接收證明 | 材料缺失需在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正 |辦理渠道對比
| 渠道類型 | 操作方式 | 辦理時(shí)效 | 適用人群 |
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| 線上渠道 | 通過“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP上傳材料并提交申請 | 1-3個(gè)工作日 | 操作便捷、本地參保的個(gè)人 |
| 線下渠道 | 前往大理州醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料 | 3-5個(gè)工作日 | 材料復(fù)雜、需現(xiàn)場咨詢的情況 |
三、辦理流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
申請?zhí)峤?/strong>
參保人或代理人通過選定渠道提交材料，線上申請需上傳材料掃描件，線下申請需現(xiàn)場核驗(yàn)原件。資格核驗(yàn)
醫(yī)保部門審核材料完整性及終止理由真實(shí)性：
- 主動(dòng)申請：核驗(yàn)申請表簽字及身份信息一致性。
- 被動(dòng)終止：系統(tǒng)自動(dòng)比對醫(yī)保狀態(tài)、復(fù)查記錄等數(shù)據(jù)，異常情況觸發(fā)人工復(fù)核。
- 結(jié)果反饋
審核通過后，通過短信或醫(yī)保平臺通知參保人，待遇自審核通過次月起終止；審核不通過的，需在5個(gè)工作日內(nèi)告知補(bǔ)正要求。
四、特殊情形處理
- 委托代辦規(guī)則
- 適用人群：重病臥床、異地定居、高齡（≥80歲）或殘障參保人。
- 必備材料：委托人親筆簽名的授權(quán)書（需社區(qū)或公證處蓋章）、雙方身份證及關(guān)系證明（如戶口本）。
- 辦理限制：涉及待遇追回、違規(guī)處理的情形不可代辦。
- 異地終止流程
參保人在省內(nèi)異地參保的，可通過“云南醫(yī)?！盇PP提交終止申請，系統(tǒng)自動(dòng)同步參保信息；跨省異地參保的，需線下提交原參保地醫(yī)保部門出具的《參保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明》。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將被列入醫(yī)保失信名單，5年內(nèi)不得重新申請?zhí)厥忾T診待遇。
- 待遇追溯：終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可按規(guī)定報(bào)銷，終止后費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
- 政策咨詢：可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線或前往大理州醫(yī)保服務(wù)大廳查詢進(jìn)度及政策細(xì)節(jié)。
參保人辦理特殊門診終止待遇手續(xù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇線上渠道以提升效率，確需線下辦理的建議避開工作日上午高峰期。辦理前需核對材料清單，確保信息完整無誤，避免因補(bǔ)正延誤流程。醫(yī)保部門將嚴(yán)格按照政策標(biāo)準(zhǔn)審核，保障待遇終止的合規(guī)性與公平性。
