2025年江蘇宿遷特殊門診申請(qǐng)需滿足疾病種類、病情程度、醫(yī)療證明、參保狀態(tài)四大核心條件，部分病種要求持續(xù)治療6個(gè)月以上。
2025年江蘇宿遷特殊門診申請(qǐng)需同時(shí)符合疾病范圍、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療證明材料及醫(yī)保參保狀態(tài)等硬性要求，不同病種對(duì)應(yīng)的具體標(biāo)準(zhǔn)存在差異，需結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和醫(yī)保部門審核結(jié)果綜合判定。
一、基本申請(qǐng)條件
疾病種類要求
宿遷特殊門診覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、慢性腎功能衰竭等30余種慢性病或重大疾病，具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。申請(qǐng)人所患疾病必須屬于規(guī)定病種范圍，且需達(dá)到相應(yīng)分期或并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)。表：2025年宿遷特殊門診部分病種最低病情要求
病種名稱 最低病情要求 需提供的證明材料 惡性腫瘤 病理確診，需放化療或靶向治療 病理報(bào)告、治療方案記錄 糖尿病并發(fā)癥 出現(xiàn)腎病、視網(wǎng)膜病變等 尿蛋白定量報(bào)告、眼底造影結(jié)果 慢性腎功能衰竭 腎小球?yàn)V過率＜30ml/min 近3個(gè)月內(nèi)腎功能檢測(cè)報(bào)告 病情嚴(yán)重程度
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，證明疾病已達(dá)到需長(zhǎng)期門診治療的程度。例如，高血壓患者需滿足收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。醫(yī)療證明材料
需提交完整病歷資料，包括門診或住院記錄、檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）、治療方案及近期用藥清單。材料需加蓋醫(yī)院公章，且時(shí)間跨度通常要求近6個(gè)月內(nèi)。
二、附加資格要求
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人必須為宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)無中斷。暫停參?；蚯焚M(fèi)期間不可申請(qǐng)。治療持續(xù)性
部分病種要求已持續(xù)治療6個(gè)月以上，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需提供半年以上規(guī)范治療記錄，證明常規(guī)藥物效果不佳或需生物制劑干預(yù)。定點(diǎn)就醫(yī)
申請(qǐng)人需在宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的診療記錄原則上不予認(rèn)可。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
特殊門診申請(qǐng)是長(zhǎng)期醫(yī)保待遇的重要保障，符合條件的患者應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，審核通過后可享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷的福利，顯著減輕慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
