7類重大疾病納入保障，報銷比例與住院一致，360天內(nèi)僅設(shè)1次起付線

駐馬店市學(xué)生兒童若參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且患有惡性腫瘤門診放化療、白血病門診治療、慢性腎衰竭門診透析等7類重大疾病，可申請門診特病待遇，享受與住院同等的報銷比例，減輕長期門診治療負擔(dān)。

一、適用范圍與核心待遇

1. 覆蓋人群

   • 身份要求：駐馬店市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保的學(xué)生兒童（含新生兒及在校學(xué)生），需確保繳費狀態(tài)無欠費。
   • 病種范圍：僅限7類重大疾病，具體包括：

     病種類型	治療要求
     惡性腫瘤（含腦瘤）	需門診放化療
     白血病	需門診治療
     慢性腎衰竭	需門診透析（血液/腹膜透析）
     器官移植術(shù)后	需門診抗排異治療
     血友病	需門診治療
     再生障礙性貧血	需門診治療
     重性精神?。?類）	含精神分裂癥、雙相情感障礙等門診治療

2. 核心報銷政策

   • 報銷比例：與城鄉(xiāng)居民住院報銷比例一致（具體比例按醫(yī)院等級執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高可達90%）。
   • 起付線：360天內(nèi)僅收取1次起付線（標準與住院一致，如三級醫(yī)院800元）。
   • 支付限額：單病種年度報銷限額較高（如惡性腫瘤放化療無封頂線，具體以醫(yī)保目錄為準）。

二、申請條件與材料

1. 必備條件

   • 參保狀態(tài)：需為駐馬店市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，無斷繳或欠費記錄。
   • 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)保科公章），并附相關(guān)病歷資料（如住院記錄、病理報告、透析記錄等）。

2. 所需材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	學(xué)生兒童的身份證/戶口本復(fù)印件、社?？◤?fù)印件（未辦理身份證可用戶口本）。
   醫(yī)療資料	二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明原件（雙章）、住院病歷首頁、出院小結(jié)、檢查報告（如CT、病理報告、透析記錄等）。
   其他材料	《門診特病待遇認定申請表》（可在醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。

三、辦理流程

1. 提交申請

   由監(jiān)護人攜帶材料向參保地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請，部分醫(yī)院支持線上初審（通過“河南醫(yī)保”小程序上傳材料）。

2. 審核與備案

   • 專家評審：醫(yī)保部門每季度末組織專家集中審核，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 待遇生效：審核通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，從次季度起享受待遇，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

四、注意事項

1. 就醫(yī)管理

   • 需在駐馬店市定點醫(yī)療機構(gòu)就診（異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案）。
   • 門診治療時需出示《特殊病種門診專用病歷》及社保卡，直接享受醫(yī)保報銷。

2. 材料真實性

   虛假材料可能導(dǎo)致申請失敗，且影響后續(xù)醫(yī)保待遇享受，需確保病歷、診斷證明等資料真實完整。

學(xué)生兒童門診特病政策通過簡化報銷流程、提高報銷比例，為重大疾病患兒家庭提供了實質(zhì)性支持。符合條件的家庭可通過學(xué)校統(tǒng)一辦理或直接向醫(yī)保部門申請，及時享受政策紅利，降低醫(yī)療負擔(dān)。