56種病種可申請，珠海市門診慢特病待遇覆蓋超80%參保人群
2025年珠海市參保人員符合醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診病種屬于官方目錄、提供二級以上醫(yī)院診斷證明等條件，可申請門診慢特病待遇。經(jīng)審核通過后，患者在指定醫(yī)療機構(gòu)享受相關(guān)病種的藥品及治療費用按比例報銷，年度支付限額最高可達30萬元。
（一）參保條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
申請人需為珠海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常（未欠費或凍結(jié)）。病種目錄與分級管理
珠海市現(xiàn)行門診慢特病目錄涵蓋56類疾病，按病情嚴重程度分為普通慢病與重大疾病兩類。例如：病種分類 常見病種 年度支付限額（元） 報銷比例 普通慢病 糖尿病、高血壓 10,000-50,000 70%-85% 重大疾病 尿毒癥、惡性腫瘤 100,000-300,000 90%-95% 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
診斷證明需由珠海市二級以上公立醫(yī)院或異地指定醫(yī)療機構(gòu)出具，且診斷時間不超過申請前2年。
（二）申請材料與審核流程
必備材料清單
《珠海市門診慢特病待遇申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近2年內(nèi)的完整病歷資料（含檢查報告、病理診斷等）
門診或住院診斷證明原件
審核與待遇生效
提交材料后，社保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例可延長至30日。
審核通過后，待遇自確診當(dāng)月起生效，有效期2年，期滿需重新評估。
（三）特殊情形與待遇調(diào)整
異地安置人員辦理
異地居住參保人可提供異地三級醫(yī)院診斷證明，通過線上提交材料申請，審核通過后待遇適用于異地指定醫(yī)療機構(gòu)。待遇動態(tài)調(diào)整機制
2025年起，珠海市對苯丙酮尿癥等10類病種提高年度限額10%-20%，并對國家談判藥品實行單獨報銷政策，不計入病種限額。
珠海市門診慢特病政策通過精細化分級管理與動態(tài)調(diào)整機制，切實減輕患者長期用藥負擔(dān)。建議符合條件的參保人及時通過“珠海市社會保險基金管理中心”官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口提交申請，確保待遇無縫銜接。
