隴南市醫(yī)保報銷比例根據參保類型、醫(yī)療費用類型及醫(yī)療機構等級有所不同?？祻椭委熑舴匣踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用要求，通常可通過醫(yī)保報銷。以下為您詳細介紹：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1. 住院報銷比例
| 醫(yī)療機構等級 | 起付標準 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 市內一級（含未定級）定點醫(yī)療機構 | 200 元 | 90% |
| 市內二級定點醫(yī)療機構 | 500 元 | 80% |
| 市內三級定點醫(yī)療機構 | 1000 元 | 70% |
| 市外三級定點醫(yī)療機構 | 1000 元 | 60% |
| 轉市外一級（含未定級）和二級定點醫(yī)療機構 | 按市內對應級別標準執(zhí)行 | 按市內對應級別標準執(zhí)行 |
精準扶貧建檔立卡貧困人口（包括已脫貧人員），在各級醫(yī)療機構基本醫(yī)保報銷比例的基礎上提高 5 個百分點 。參保人員在各級定點醫(yī)療機構使用中藥飲片、符合條件的院內中藥制劑所發(fā)生的政策范圍內費用，報銷比例增加 5 個百分點。
2. 門診報銷比例
- 普通門診：參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用，不設起付線，報銷比例為 70%，年度最高支付限額為 100 元。
- 門診 “兩病”（高血壓、糖尿?。?/strong>：不設起付線，報銷比例為 70%。高血壓年度支付限額為 400 元，糖尿病年度支付限額為 800 元。若患者同時患有高血壓和糖尿病，年度支付限額提高至 1200 元 。
- 門診慢特病：政策范圍內費用報銷比例為 70%，實行按病種付費管理，不同病種有不同年度支付限額 。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
1. 住院報銷比例
起付標準為 1300 元（2019 年調整后），報銷比例分檔情況如下：
- 起付標準至 3 萬元：職工支付 15%、報銷 85% 。
- 3 萬元至 4 萬元：職工支付 10%、報銷 90% 。
- 超過 4 萬元：職工支付 5% 。退休人員首次住院與在職職工相同（85%），再次住院職工支付比例提高至 5% 。
2. 門診報銷比例
- 普通門診（2019 年調整后）
- 70 周歲以下退休人員：起付標準 1300 元，報銷比例 70% 。
- 70 周歲以上退休人員：起付標準 1300 元，報銷比例 80% 。
- 在職職工：起付標準 1300 元，報銷比例 50% ，最高支付限額 2 萬元 。
- 門診共濟保障（2025 年新政策）
- 累計起付標準：200 元 。
- 最高支付限額：2500 元 。
- 一級 / 二級定點醫(yī)療機構：在職職工 65%、退休職工 70% 。
- 三級定點醫(yī)療機構：在職職工 60%、退休職工 65% 。
大額補充醫(yī)療保險覆蓋基本醫(yī)保最高支付限額以上部分，報銷比例不低于 80%，年度額度不封頂 。繳費標準為個人繳納 2%、單位繳納 8%，2025 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準為 1000 元 。連續(xù)參保激勵政策規(guī)定，連續(xù)繳費年限每增加 1 年，報銷比例最高提高 1 個百分點 。具體報銷比例可能會因政策調整有所變化，建議就醫(yī)前咨詢當地醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口，以便了解最新醫(yī)保報銷政策 。
