可以
云南楚雄居民醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。需滿足診療項(xiàng)目合規(guī)、醫(yī)療服務(wù)必要等條件，具體報(bào)銷比例與醫(yī)院等級、費(fèi)用類型相關(guān)，部分新增智能康復(fù)項(xiàng)目已納入報(bào)銷范圍。
一、報(bào)銷基礎(chǔ)條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在楚雄州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用原則上不予報(bào)銷。異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案，未備案者報(bào)銷比例可能降低。診療項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）（限三級醫(yī)院，需治療前后評估報(bào)告）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患者）等神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目。
- 不予報(bào)銷：低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等已移出醫(yī)保目錄的項(xiàng)目，以及營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、果味制劑、口服泡騰劑等。
醫(yī)療必要性證明
需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》，明確神經(jīng)康復(fù)治療與原發(fā)疾?。ㄈ缒X卒中后遺癥、脊髓損傷）的直接關(guān)聯(lián)。住院患者需包含康復(fù)階段評估記錄，門診患者需符合“門診特殊疾病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等）。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院 | 200元 | 85% | 15萬元 | 含住院床位費(fèi)（上限130元/天） |
| 縣級二級醫(yī)院 | 400元 | 70%-80% | 15萬元 | 門診特殊疾病報(bào)銷需單獨(dú)申請 |
| 市級三級醫(yī)院 | 600元 | 60%-65% | 15萬元 | 新增智能康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例提高10%-15% |
| 省級定點(diǎn)醫(yī)院 | ≥1500元 | 50% | 15萬元 | 需省級醫(yī)保部門備案 |
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算（推薦）
就醫(yī)時(shí)出示電子醫(yī)保憑證或實(shí)體醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者僅需支付自費(fèi)部分。住院押金按醫(yī)保政策收?。ㄍǔ５陀谌睿?，出院時(shí)打印《醫(yī)保結(jié)算單》作為憑證。手工報(bào)銷（特殊情況）
適用于異地急診未備案、醫(yī)院系統(tǒng)故障等情況，需在費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)提交以下材料至參保地醫(yī)保局：- 醫(yī)院發(fā)票原件（蓋章）、費(fèi)用明細(xì)清單
- 診斷證明、出院小結(jié)（含康復(fù)評估記錄）
- 醫(yī)?？◤?fù)印件及本人銀行卡信息
爭議處理
對報(bào)銷結(jié)果有異議可撥打12393醫(yī)保熱線申訴，需提供治療前后療效評估報(bào)告（如腦卒中患者Fugl-Meyer評分提升≥15%的證明）。
四、注意事項(xiàng)
療效掛鉤結(jié)算
2025年起實(shí)行“療效掛鉤支付”，腦卒中康復(fù)患者Fugl-Meyer評分需提升≥15%，否則可能扣減部分費(fèi)用；骨科神經(jīng)康復(fù)需關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上。項(xiàng)目數(shù)量限制
單日康復(fù)理療項(xiàng)目原則上不超過3種，避免過度治療。重復(fù)開具已移出目錄的項(xiàng)目（如中頻電刺激）將不予報(bào)銷。費(fèi)用范圍界定
住院床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)（甲類全報(bào)，乙類自付一定比例后報(bào)銷）納入報(bào)銷；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用需自費(fèi)。
云南楚雄居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策，既覆蓋傳統(tǒng)必要治療，也支持智能康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新，參保人員需關(guān)注診療項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)與備案要求，以確保合規(guī)報(bào)銷。合理利用醫(yī)保政策可有效減輕神經(jīng)康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升康復(fù)效果與生活質(zhì)量。
