覆蓋68種特定病種
2025年山東淄博申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需滿足特定病種、醫(yī)療證明、參保狀態(tài)等核心條件，主要針對(duì)長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的慢性病或大病。
一、覆蓋病種范圍
- 1.惡性腫瘤相關(guān)治療門(mén)診放療、化療、抗腫瘤藥物等包含肺癌、乳腺癌、胃癌等常見(jiàn)癌癥
- 2.慢性腎功能衰竭需長(zhǎng)期透析治療或藥物維持
- 3.器官移植術(shù)后抗排異治療腎、肝、心臟等器官移植術(shù)后
- 4.其他特定病種嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、肺結(jié)核等
二、申請(qǐng)核心條件
| 對(duì)比項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病范圍 | 需屬于《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病目錄》內(nèi)病種 |
| 參保狀態(tài) | 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保 |
| 醫(yī)療證明 | 提供二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷，或兩年內(nèi)連續(xù)治療的門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等 |
三、所需材料清單
| 材料類型 | 詳情 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 1. 《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病資格申請(qǐng)表》 2. 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | - 有住院病歷：近期住院病歷復(fù)印件（含檢查報(bào)告） - 無(wú)住院病歷：近3次以上門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、處方原件 |
| 其他 | 1寸免冠照片（首次申請(qǐng)） |
四、辦理流程詳解
1. 每季度最后一個(gè)月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交材料 初審申報(bào)
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家初步鑒定 醫(yī)院審核
3. 市級(jí)專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》 專家評(píng)審
4. 惡性腫瘤等病種即時(shí)辦結(jié)，次日開(kāi)始享受；其他病種20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 待遇生效
五、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保起付線400元，報(bào)銷85%-95%；居民醫(yī)保不設(shè)起付線，報(bào)銷60%-90%
- 續(xù)辦要求：A類病種有效期2年，B/C類1年，需重新申報(bào)
- 異地報(bào)銷：支持跨市報(bào)銷，需提前備案
符合條件的患者可通過(guò)“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，建議提前準(zhǔn)備完整材料以縮短審核周期。
