4類核心條件
2025年遼寧丹東門特病申請(qǐng)需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常、病種符合遼寧省規(guī)定范圍、診斷材料達(dá)標(biāo)及材料完整有效四大條件，具體包括已參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保、所患疾病在22種門特病種目錄內(nèi)、經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診并提供指定醫(yī)療證明，以及按要求提交身份、參保、診斷等材料。
一、參保與身份資格條件
醫(yī)保參保狀態(tài)
- 申請(qǐng)人需正常參加丹東市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)有效（斷繳期間不可申請(qǐng)）。
- 異地參保人員需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至丹東市，或按異地就醫(yī)政策申請(qǐng)門特待遇。
身份與代辦要求
- 本人辦理：需提供有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）、激活醫(yī)保功能的社保卡原件及復(fù)印件。
- 委托代辦：除本人材料外，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，無(wú)需委托書（部分醫(yī)院要求簽署《代辦承諾書》）。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)條件
病種目錄范圍
需符合遼寧省2025年門特病目錄，涵蓋糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤、腦血管病后遺癥、冠心病、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等22種疾病（可通過(guò)丹東市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393查詢完整目錄）。診斷機(jī)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具《疾病診斷證明書》，明確標(biāo)注“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 部分病種需滿足特定臨床指標(biāo)，例如：
- 糖尿病：需合并糖尿病腎?。á笃诩耙陨希⒁暰W(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級(jí)≥2級(jí)）；
- 腦血管病后遺癥：CT/MRI顯示病灶，且肌力評(píng)估≤3級(jí)；
- 高血壓：達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），或合并心、腦、腎等靶器官損害。
三、醫(yī)療證明材料條件
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院近1-6個(gè)月內(nèi)的診斷材料，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必備診斷材料 | 材料時(shí)效 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測(cè)單（近1個(gè)月）、糖化血紅蛋白報(bào)告（近3個(gè)月）、并發(fā)癥診斷記錄 | 關(guān)鍵報(bào)告1-3個(gè)月 |
| 惡性腫瘤 | 住院病歷復(fù)印件、術(shù)后病理報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi) |
| 慢性腎功能不全 | 血肌酐/尿素氮檢查單、尿常規(guī)、腎臟B超報(bào)告 | 近1個(gè)月內(nèi) |
| 冠心病 | 心電圖、心臟彩超、冠脈造影報(bào)告（若有） | 近3個(gè)月內(nèi) |
| 腦血管病后遺癥 | CT/MRI病灶報(bào)告、肌力評(píng)估記錄（≤3級(jí)） | 近6個(gè)月內(nèi) |
四、申請(qǐng)材料完整性條件
基礎(chǔ)材料清單
- 身份與參保材料：身份證、社?？◤?fù)印件（各1份，需清晰復(fù)印）；
- 診斷材料：《疾病診斷證明書》原件、上表對(duì)應(yīng)病種的專項(xiàng)檢查報(bào)告、近1-2年門診病歷復(fù)印件（含用藥史、病情進(jìn)展記錄）；
- 申請(qǐng)表：填寫完整的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)治療方案）。
材料有效性要求
- 檢查報(bào)告需在規(guī)定時(shí)效內(nèi)（詳見上表），過(guò)期需重新檢測(cè)；
- 病歷復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室章（住院病歷）或門診收費(fèi)章（門診病歷）。
五、辦理流程與時(shí)效條件
申請(qǐng)流程
- 線下：攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交，審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)登記，生效后需持社?？⊕臁伴T特號(hào)”就醫(yī)；
- 線上：部分醫(yī)院支持通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料（需清晰拍攝診斷證明、身份證、檢查報(bào)告），審核時(shí)效與線下一致。
待遇生效與年審
門特待遇自審核通過(guò)次日起生效，有效期1年，到期前需重新提交近3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查材料（如血糖、腎功能等指標(biāo)報(bào)告）辦理年審，未年審將暫停待遇。
門特病申請(qǐng)是保障慢性病患者門診報(bào)銷的重要政策，丹東市民需重點(diǎn)關(guān)注材料時(shí)效與病種標(biāo)準(zhǔn)，建議提前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或12393熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料不全或診斷不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致申請(qǐng)延誤。符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，可顯著降低長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
